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LOGO LOGO 帕金森病DBS手术护理 近年调查65岁以上患病率有增多的趋势 帕金森病（Parkinson disease，PD） 中国 发病率：44.3/10万人口 患者：34.8/10万人口 流行病学 帕金森病（Parkinson disease，PD） 一种常见于中老年的中枢神经系统疾病 多在60岁以后发病 疾病呈进行性发展 病因仍然不明，由于脑部炎症、药物中毒、血管性疾病、肿瘤等均有可能 病理特征为中脑黑质纹状体多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体内多巴胺递质减少，乙酰胆碱相对增多所致 概 述 帕金森病（Parkinson disease，PD） 病理特征 帕金森病（Parkinson disease，PD） 运动徐缓 震颤 肌强直 病情缓慢进行性加重，常有一侧肢体开始， 逐渐波及四肢和躯干，呈全身对称性损害症状。 临床表现 帕金森病（Parkinson disease，PD） 慌张步态 搓丸样动作 齿轮样强直 典型表现 帕金森病（Parkinson disease，PD） 药物治疗 手术治疗—脑深部电刺激（DBS） 基因治疗 治 疗 帕金森病（Parkinson disease，PD） 双侧STN-DBS电极植入术 +刺激器植入术 帕金森病（Parkinson disease，PD） DBS是利用脑立体定向手术在脑内一个特殊位置植人电极，通过高频电刺激抑制存在异常电活动的神经元，从而缓解症状。 多个临床中心的研究表明，丘脑底核(STN)的DBS 手术可改善震颤、僵直、运动迟缓、异动症等肢体症状，减轻药物副作用，但术后仍要坚持药物治疗，两者结合才能取得较好的疗效。 手术原理 帕金森病（Parkinson disease，PD） 1.典型PD 2.曾对左旋多巴制剂有效 3.经系统药物治疗后症状再无法控制或出现运动障碍合并症 4.调整药物亦无法改善 5.没有严重的认知和精神障碍及严重脑萎缩 6.确诊后经过左旋多巴治疗治疗至少5年 手术适应症 帕金森病（Parkinson disease，PD） 手术特点 优点：手术时间短、创伤小、并发症少 缺点：仅改善肢体症状、费用昂贵 帕金森病（Parkinson disease，PD） 第一步：MR扫描进行靶点定位 第二步：入手术室局麻，穿刺定位，植入脑深部电极 第三步：根据体外临时刺激器刺激判断疗效及副反应，确定靶点 第四步：改行气管内麻醉，将脉冲器植入右侧锁骨下胸部皮下，延伸导线经颈部皮下达耳后与皮下刺激电极连接 第五步：术毕测试各电极点的阻抗 手术方法 帕金森病（Parkinson disease，PD） 帕金森病（Parkinson disease，PD） 护 理 术前护理 (1)术前评估，详细了解患者的年龄、起病时间、病程、有无痴呆，患者的心理状况、身体及营养状况，家庭及社会支持情况。 (2)心理护理，应主动与患者及家人沟通，耐心询问和倾听患者的感受，鼓励其树立信心，达到自觉积极的配合治疗目的。 (3)术前营养支持 ，根据患者的年龄、症状、活动量指导患者进食足够的热量，糖及蛋白质，食物宜清淡，少盐；易消化，便于咀嚼和吞咽。 帕金森病（Parkinson disease，PD） (4)睡眠护理，对于入睡困难者遵医嘱给予短效安眠药，创造柔和安静的环境，拉起床栏，加强安全护理。 (5)术前宣教，主动向患者及家属介绍治疗方法的步骤，术前后配合注意事项等。嘱患者术前1d剃头后洗头，予以保护头颈胸部皮肤完整。术前晚上20:00开始禁食禁水，术前取下活动假牙及随身佩戴物品。 帕金森病（Parkinson disease，PD） 术后护理 （1）一般护理，嘱患者24小时内卧床休息，减少活动。遵医嘱予以心电监护，密切观察生命体征及瞳孔、伤口敷料、皮下情况、肢体活动、语言和吞咽功能的改变。 （2）并发症观察，观察患者有无嗜睡、烦躁、言语增多等精神症状，加强巡视，做好安全护理。开机后观察患者有无异动症，如肢体或口角抽搐，发现后及时通知医生予以调整此机器参数。 （3）沙袋压迫右侧肢体6-8小时，嘱患者右上肢制动24小时，观察敷料、末梢循环等情况。 帕金森病（Parkinson disease，PD） （4）用药护理，术后患者一旦清醒遵医嘱予以服用抗帕金森药物。及时提醒患者按时服药，宜在饭前1小时或餐后2小时服用，防止药物与肠道食物蛋白发生竞争性抑制，降低药效。 （5）安全护理，予以病床持续上床栏，保证卧床安全。固定好各导管，以防患者不自主动作时脱落。协助患者更换体温，防止肢体受压。 （6）心理护理，尽早告知患者手术情况，使其放松休息。进行各项治疗护理时，操作应轻柔，并耐心解释各项措施的目的及配合方法。安排家属探视，分散患者对