《护理学基础》专科课件-第十六章 临终关怀.pptVIP

临终护理 第一节 概述 一.临终关怀的概念 定义：有组织地向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家庭的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。 二.临终关怀的发展 最早雏形:爱尔兰慈善修女会 1967年桑得斯博士在英国世界第一所临终关怀医院 1988年中国第一所临终关怀研究中心在天津医学院成立 1988.10中国上海第一家临终关怀医院南汇护理院成立 临终关怀的组织形式和理念 1.组织形式：专门机构、临终关怀病房、居家照料 2.理念 以治愈为主 对症为主 以延长生存时间 提高生命质量 尊重患者的尊严和权利 注重患者家属的心理支持 二.濒死及死亡的定义 1.濒死：患者已接受治疗性和姑息必性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。 2.死亡：生命活动不可逆的终止 二.死亡的判定标准 传统： 心跳、呼吸及反射消失 脑死亡：1）对刺激无感受性及反应性 2）无运动、无呼吸 3）无反射 4）脑电波平直 需在24小时内重复进行，排除体温过低和使用中枢抑制剂 三.死亡过程的分期 （一）濒死期 （二）临床死亡期 5~6分钟 （三）生物学死亡期 1.尸冷：最先 2.尸斑：最低部位 3.尸僵 4.尸体腐败： 第二节 临终病人和家属的护理 一.生理变化 1、疼痛 2、胃肠道蠕动逐渐减弱 3、循环功能减退 4、呼吸功能减退 5、肌肉张力丧失 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征 二.护理措施 1、减轻疼痛 2. 改善呼吸功能 3、改善血液循环 4、增进食欲，加强营养 5、促进患者舒适 6、减轻感知觉改变的影响 1．否认期（denial）　　患者极力否认即将到来的死亡，拒绝接受事实，并怀着侥幸的心理四处求医，希望诊断错误。这个阶段可以持续数小时或几天。　　护理上要注意，不要揭穿此时病人的心情，但也不能欺骗，应坦诚、温和地回答病人的询问，希望能尽快接受现实。而不应延长此阶段，并且，言语要于其他医务人员一致。　　　　 2．愤怒期（anger）　　此时，已知病情、预后，但不能理解，气愤命运不公，为什么死亡会选择了他。常迁怒于医务人员、家属、物品等，以发泄内心的不满与怨恨。　　护理上应予以理解，认识到这是有意健康的正常行为，以较否认期有进步。允许发泄并认真倾听，不正面冲突，但应制止过激行为，以防发生意外。 3．协议期（bargaining）　　患者接受事实，不再怨天尤人，相反还积极配合治疗，态度友善，希望奇迹出现，能改变命运，延长生命。　　护理上应给予更多的指导和关心，加强护理，尽量满足其合理要求。　 4．忧郁期（depression）　　治疗无望后，病情日益恶化，患者表现出一种强烈的失落心理，如悲哀、沉默、压抑、哭泣等，希望亲人陪伴、照顾，并交代后事。　　护理上应多陪伴病人，使用非语言的交流方式给予病人一些安慰、关心和心理支持，并满足亲人陪伴的要求。 5．接受期（acceptance）　　一切努力挣扎无望后，病人变得平静下来，准备接受死亡，不再恐惧、悲伤，已经认命，只要求安静。护理上应尊重病人的意愿，不要强迫交谈，并保持环境整洁、安静、舒适，帮助解决未了心愿。 三、患者家属的护理 （一）临终患者家属的护理 家属的压力 个人需求的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与再适应 压力增加、社会性互动减少 护理 满足家属照顾患者的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对患者的生活照料 协助维持家属的完整性 满足家属本身的生理需求 第五节 病人死亡后的护理 一.尸体护理 姓名 住院号 年龄 性别 病室 床号 籍贯 诊断 住址 死亡时间 年 月 日 时 分 护士签名 （二）丧亲者的护理 心理反应：震惊与不相信 觉察 复原期 影响因素：对死者的依赖程度 病程的长短 死者的年龄与家人的年龄 其它支持系统 失去亲人后的生活改