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前后交叉韧带术后功能锻炼PPT
;膝关节前后交叉韧带解剖;概述;一、膝关节交叉韧带解剖;膝交叉韧带位于膝关节深部,根据附着于胫骨前后不同分成前后两支。膝交叉韧带占据了髁间间隙,前后两条交叉如十字,故又称为“十字韧带”。
;后交叉韧带起自股骨内髁后外侧,止于胫骨后外侧髁间嵴;
二、交叉韧带损伤机制及
如何进行修复
;ACL;轴移试验;损伤的诊断;1.修复目的:关节镜下韧带重建以恢复膝关节的稳定性
;Knee: Hamstring Muscles;手术步骤:取韧带----带骨膑韧带;手术步骤:取韧带---半腱肌半膜肌、股薄肌;手 术 步 骤-肌腱处理;手 术 步 骤-利用导向器行胫骨定位、钻孔;手 术 步 骤-股骨定位、钻孔;手 术 步 骤-韧带植入、固定;术 后 X 线 片; 三、交叉韧带损伤
术后功能锻炼;前交叉韧带术后1周:功能锻炼:
(手术当天)踝泵练习:踝关节用力的趾屈、背伸活动,预防血栓
(术后1日)(术后可以主动屈膝足跟主动向臀部移动)
①股四头肌等长收缩练习:膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持10s,然后放松10s,在非睡眠状态下每小时都能练习5-10min
②腘绳肌练习方法:病人用力下压膝关节,压住10s,放松10s,在非睡眠状态下每个小时都能练习5-10min
;(术后2日)
直腿抬高练习:仰卧位或侧卧位,膝关节伸直,踝关节极度背伸,下肢缓慢上抬至屈髋30°(抬离床面15-20cm),坚持 10s,缓慢放平下肢,间歇10s重复,如患者不能主动进行,患者家属或护士可协助进行
(术后3日)床边坐起,小腿自然垂于床边
开始膝关节活动度锻炼,屈曲练习至70-80°,或将患肢置于下肢功能锻炼机(CPM 机)上
①优点:使运动缓慢、稳定、可控性,与主动运动相比不伴肌肉收缩,关节受力较小,不易引起关节损伤
②方法:CPM(起始角度从30度开始,每日增加10度,在一周内尽量达到90度)缓慢进行膝关节活动开始
髌骨推移锻炼预防髌骨关节粘连:术后早期进行髌骨左右推移被动活动练习,预防髌骨粘连和髌上囊粘连。;(术后4-7日)
屈曲练习至70°-80°,并可主动屈伸练习被动屈曲角度达90°
负重及平衡练习:患肢佩戴卡盘式支具且扶拐下地行负重平衡练习。站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢,至双下肢负重相同,反复数次。如无不适,可以短距离行走
(注意:不要完全负重行走,行走时只可负重身体重量的1/3)
;支具作用:韧带重建术后采用支具保护下行限制功能锻炼,研究表明在术后12周时,X线片上可以看见比较清晰的骨硬化带,组织上趋于融合,说明在术后12周时移植物已经渡过缺血坏死期,并且在生物学和力学作用下骨块与隧道、肌腱与隧道之间都形成了比较牢固的愈合。;后交叉韧带术后功能锻炼
术后即刻用膝关节支具、石膏,固定在屈曲30度的位置,时间一般4周,固定期间加强股四头肌等肌群功能锻炼
(1)术后麻醉消失后,督促患者踝泵练习。方法:患肢石膏固定保持伸直位,主动进行屈伸踝关节锻炼。大腿放松,然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内,尽最大角度地勾脚尖(向上勾脚,让脚尖朝向自己)坚持10s,之后再向下踩(让脚尖向下)坚持10s,注意要在最大位置保持10s左右,目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节,在非睡眠状态下每小时练习一次,每次练习5~10min。
;(2)术后1日~9日:督导患者保持患肢伸直位主动加强肌力练习,不能主动进行患膝屈伸练习。
方法???股四头肌等长收缩练习:膝关节伸直股四头肌用力绷紧保持10s,然后放松10s,在非睡眠状态下每小时练习一次,每次练习5~10min。
(3)术后10日:可取下石膏或支具后被动进行膝关节伸直和屈曲练习,要尽量伸直关节和屈曲关节,隔日1次,每次练习10 min,预防膝关节粘连。(被动活动,避免腘绳肌的主动收缩)
注意:每天的屈伸活动不在数量,而在质量,术后10日可取下石膏或支具后要尽量伸直关节和屈曲关节,达到一定的程度,以不引起患膝明显疼痛、肿胀不适为宜。训练量由小到大,循序渐进。
;(4)术后4周内:不能采取主动屈伸活动,可以采用4个方向活动髌骨。
(5)术后5~9周:目标9周膝关节被动屈曲达到90°。
(6)术后10~16周:继续增加被动膝关节伸直和屈曲练习角度。
(7)术后16周后可负重练习。注意:最大屈曲角度不要>120°,不能做下蹲动作。
负重及平衡练习:患肢佩戴石膏,扶拐下地站立。站立时在微痛范围内逐渐将重力移向患肢,至双下肢负重相同。如无不适,可以短距离行走。
(8)术后24周:主动进行膝关节屈伸锻炼。
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