危重病人的肠内营养支持PPT.pptVIP

危重病人肠内营养支持的护理 危重病人营养支持目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。应该指出，营养支持并不能完全阻止和逆转重症病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。病人对于补充的蛋白质的保存能力很差。但合理的营养支持，可减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。 营养支持途径与选择原则 根据营养素补充途径，临床营养支持分为肠外营养支持（PN，通过外周或中心静脉途径）与肠内营养营养支持（EN，通过喂养管经胃肠道途径）两种方法。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的EN。 肠内营养支持 肠内营养应用指证  胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养。尚有研究表明，通过优化的肠内营养管理措施（如空肠营养、促胃肠动力药等），早期肠内营养是可行的。重症病人在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养。通常早期肠内营养是指“进入ICU 24 h～48 h内”，并且血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证的情况下开始肠道喂养。术后病人处于高分解代谢状态，与肠外营养相比，胃肠道营养具有符合生理状态，有利于胃肠道结构和功能的恢复以及操作简便等优点。传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后，才可对病人进行肠内营养支持。有研究证明，肠内营养一般在术后不久即可开始，尽管胃和结肠的动力可能有所减弱，但小肠功能通常在术后几小时即已恢复正常。早期恢复肠道营养支持，能维持肠黏膜屏障功能，预防细菌移位和内毒素吸收所导致的肠源性感染，并能减轻过度的分解代谢，早期经肠营养可促进胃肠功能恢复，迅速补充蛋白质及各种营养物质，是安全、有效的营养支持方法，还可减少病人的经济支出，值得提倡。 便秘护理  　营养液中增加纤维素丰富的蔬菜、水果。也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油。鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右，每日3次。 消化道出血  　尽早采用肠内营养对恢复肠道的生理功能较静脉疗法有益。病情稳定后插入胃管应尽量选用柔软的硅胶管。最初试喂温水100 mL。从喂清米汤100 mL～200 mL开始，每次4 h，以后逐渐加量，增加营养成分。定期做大便潜血试验及胃液pH测定，pH值＜3.5时是出血的危险信号，应及时报告医生，应用胃酸分泌抑制药，停用或少用激素。少量出血时应减少鼻饲量（200 mL/d）并降低浓度，大量出血应停止鼻饲，胃内注入云南白药、凝血酶粉、4 ℃冰盐水50 mL +去甲肾上腺素2 mg～4 mg止血，严密观察胃液、呕吐物及大便颜色、性状和量，观察腹部体征，防止因肠蠕动减弱使血液在胃肠道内贮存而掩盖病情。定时测量血压、脉搏、尿量，防止出血性休克，并给予肠外营养支持。待出血停止24 h后再逐渐恢复鼻饲营养。 食物反流及其护理  反流是胃内食物经贲门、食管由口腔流出的现象。其原因有：贲门闭锁不全；胃内容物潴留过多；腹压增高。反流不仅影响营养供给，还可造成吸入性肺炎甚至窒息。因此，应加强护理：①选择管径适宜的胃管,因为在使用带有气囊的气管切开管时［1］，胃管可能造成腐蚀而引起食管支气管瘘；胃管可使贲门闭锁不全而引起反流，长时间的酸性反流还可导致食管狭窄。②管饲前应吸尽气道内痰液，以免管饲后吸痰、呛咳、憋云消雾气使腹内压增高引起反流。如痰液过多者需随时吸痰，管饲后应进行气囊充气后再吸痰，且动作轻柔，吸痰管不宜插入过深，避免呛咳，可防止反流。吸痰数分钟应行气囊放气。③管饲时和管饲后取半卧位，借重力和坡度作用可防止反流。④翻身应在管饲前进行，以免因搬动病人时胃受机械刺激而引起反流。⑤昏迷病人因胃肠蠕动减弱，消化液分泌减少，管饲应缓慢逐步开始。做法是：第1天每2 h给50 mL电解质溶液，第2天用稀释的管饲食物(25 mL开水+25 mL管饲食物)每2 h 1次，如无反流、腹胀，第3天可每2 h～3 h管饲食物200 mL～250 mL。⑥老年病人由于消化器官退行性改变，出现消化力下降、肌肉松弛等，容易出现反流。因此，采取间断分次缓慢滴注法，数量也应由少渐多并予稀释，一般第1天500 mL,待病人适应后增至所需的管饲量。⑦出现反流时，应尽快吸尽气道及口鼻腔内反流物。同时暂停管饲，记录反流量，并行气管切开和口腔护理 代谢并发症护理  　①高血糖：给予低糖饮食，鼻饲或静脉输注降糖药物，末梢血糖监测，根据病人血糖水平调整胰岛素用量，控制血糖在6 mm