危重患者营养支持(司)PPT.ppt

危重患者营养支持;营养支持的目的 营养支持的原则 营养支持的方式 肠外营养 肠内营养;营养消耗 营养需求 营养摄入;营养支持的目的;营养支持的原则;营养支持的方式; TEN：80%可耐受。 EN+PN：10%可接受混合形式。 TPN：10%无法耐受EN。 TPN PN+EN TEN;肠外营养;肠外营养;肠外营养适应症;肠外营养适应症;营养不良病人的术前准备及术后支持 恶性肿瘤病人化疗，放疗有严重胃肠道反应 早产新生儿伴先天性肠道闭锁 肝、肾功能衰竭 应用呼吸机的病人 中、重型的胰腺炎,急性出血坏死性胰腺炎 不能进食同时伴有MOF的病人 ;肠外营养禁忌症;肠外营养并发症; 2、导管并发症 导管入口部蜂窝织炎 导管阻塞及静脉血栓形成 导管败血症 ;3、代谢并发症 糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 蛋白质代谢异常 电解质紊乱 代谢性酸中毒 微量元素缺乏等;4、肝、胆系统并发症 胆汁淤积性肝炎 胆石症 肝功能衰竭 5、肠道屏障受损;营养液配制要严格执行无菌操作，现用现配并在24h内匀速输完，在4℃冰箱中保存 加强导管的护理，预防局部感染、保持导管通畅、防止血栓形成、加强输液巡视 监测体温，准确记录24h出入量 监测血糖 定期检查电解质及动脉血气分析 ;优点： 全面、均衡，符合生理 维护胃肠道功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 减少术后并发症 经济又安全;缺点： ? 营养物质经肠道消化吸收，必有一定的消化吸收功能 ，至少有100cm以上吸收功能良好的小肠 ? 受消化吸收功能状态的影响，营养物质消化吸收可能不完全，计算的营养不一定完全利用;肠内营养适应症;休克 肠道出血 完全性机械性肠梗阻 小肠广泛切除术后 空肠漏 严重吸收不良综合征;1、长期禁食由低浓度、小量、慢速开始，开始先用葡萄糖盐水尝试500毫升，病人无不良反应再开始营养支持治疗，否则易致腹泻。 2、起始量250毫升/天，每小时25ml-50ml。 3、胃内营养应间歇6-8小时。 4、开始不用产气多的食物，如牛奶、豆粉。 5、早期肠内营养：复苏后6小时、术后6~12小时、危重病人12~24小时。;胃肠道并发症：腹胀、腹泻、恶心、呕吐 置管并发症：鼻咽食管损伤、声音嘶哑、鼻窦炎、中耳炎、 肠梗阻 感染并发症：吸入性肺炎、腹腔内感染 代谢性并发症：水和电解质紊乱、维生素缺乏、肝酶谱异;妥善固定管道，注意观察导管长度的标记变化，防止导管移位、脱出，每天更换固定用胶布一次 保持喂养管的通畅，每次输注前后均用温开水20-30ml冲洗管道，连续输注营养液时，应每隔4—6h用温水冲洗喂养管一次，防止营养液或研碎的药物堵塞管腔 每天更换输注管道一次，管道接头处应保持无菌;鼻饲病人应取半卧位或床头抬高20—30度，减少误吸和返流的发生率 每次鼻饲前要回抽胃管，注意有无胃潴留，＞100ml说明有胃潴留，应延长鼻饲时间，减少鼻饲量，并通知医生给予促进胃动力药 保持口腔清洁，每天进行2次口腔护理，观察有无口腔溃疡;严格控制输液速度，开始EN时宜慢，40-60ml/h，以后每天增加25ml/h，最大速度为125ml/h 营养液输入体内时温度应保持在40℃左右 输注时应观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状 ;对建立人工气道的患者进行鼻饲时，应将气囊充气，以预防食物返流，造成误吸，鼻饲前吸痰，观察痰液中有无营养液成分 胃管应每月更换一次，晚???拔出，第二天早晨鼻饲前再由另一鼻孔插入 心理护理。加强宣教工作，提高病人对鼻饲的认识，增加患者的信心;肠外与肠内营养临床应用原则 美国肠外与肠内营养学会(ASPEN)2002年;;