抗菌药物合理使用张得老问题新回答PPT.ppt

抗菌药物合理应用与管理中 若 干 老 问 题 与 新 回 答;问题 1：杀菌剂是否可与抑菌剂联用？;?当今回答?;对 MDR ，联合药敏已证明杀菌剂与抑菌剂可降低目标菌 MIC，临床 也证明两者联合可提高抗菌疗效，如 ;头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌;问题 2：头孢菌素是否可与碳青霉烯类联用？;问题 3： 已选择具有抗厌氧菌活性抗生素 是否还要联合专性抗厌氧菌抗生素？;头孢哌酮/舒巴坦的抗菌谱;问题 4：BBB 功能在颅脑损伤和开颅手术后 是否依然存在？;炎症 肿瘤? 脑损伤如脑缺血、脑缺氧 再灌注损伤 脑外伤和蛛网膜下腔出血 血管性脑水肿 颅内手术;中枢神经系统感染抗菌药物经验治疗;问题 5：降价治疗的说法正确吗？; 碳青霉烯类;问题 6：何时静脉给药可转为口服？; 同一或类似品种抗生素，其静脉与口服剂型在同一疾病、同一疗程 中由静脉改为口服的转换称为 序贯治疗（?sequential therapy） ;静脉转换 为口服的 主要因素;药物剂型转换标准; ?对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好 的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。 ?仅在下列情况下可先予以注射给药： ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）； ②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、 胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感 染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、 重症肺炎患者等）； ⑥患者对治疗的依从性差。;?首选用于序贯治疗的药物（口服生物利用度≧90%） 氯霉素、复方磺胺甲恶唑（TMPSMZ）、多西环素、米诺环素、 利奈唑胺、氟喹诺酮类、克林霉素、甲硝唑、氟康唑、伏立康唑 ?次选用于序贯治疗的药物（口服生物利用度≧50%） 阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸、头孢呋辛酯、头孢泊肟酯、头孢 克肟 ;问题 7：雾化吸入抗生素是否提倡？;? 当前常用的雾化吸入抗生素为 ?氨基糖苷类：妥布霉素吸入剂（Tobi）、庆大 ?多粘菌素（有适应症） ?万古霉素 ?雾化专用新型抗生素：氨曲南吸入剂（Cayston）、 氟喹诺酮类 单独抗生素雾化吸入治疗仍不成熟 ?浓度、疗程、适应症、联用与联合、不良反应 ?是减少抗生素全身应用，减少细菌耐药，还是增加抗生素耐药 ?目前主要推荐辅助应用在 MDR-VAP ;? 沙门菌属、志贺菌属 第一和第二代头孢菌素、 头霉素、氨基糖苷类 ? 李斯特菌 头孢菌素 ? ESBLs产生菌、MRSA、MRCNS 氨曲南、头孢菌素、青霉素等所有B 内酰胺类 ? 肠球菌 头孢菌素、克林霉素、复方新诺明、 氨基糖苷类（ 除高浓度）;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产 ESBLs 细菌所致的轻度至中度感染，但由于对产 ESBLs 细菌感染 的临床疗效不够理想，故对产 ESBLs 细菌严重感染的患者， 不宜作为首选药物。 ?在已上市的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢 哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。 ?当细菌产生大量 β内酰胺酶时，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制 剂复方的抗菌活性也会降低。 ;酶抑制剂复合制剂的地位;其他抗菌药物 ?氨基糖苷类可作为产 ESBLs 细菌严重感染时的联合用药 之一。 ?喹诺酮类可用于治疗产 ESBLs 细菌引起的轻、中度尿路 感染。 ?头霉素类抗菌活性并不很强，可以作为产 ESBLs 细菌的 次选药物，需要注意到是，头霉素类易诱导细菌产生诱导 （AmpC酶），从而出现耐药。 ?青霉素类和头孢菌素均耐药，即使体外试验对某些青霉素 类、头孢菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。;问题 9：究竟哪些抗生素属于时间依赖或是浓度依赖; International Journal o