痉挛的评定与治疗方案解读.pptVIP

痉挛的评定与治疗 内容 痉挛的评定 痉挛的治疗 肢体痉挛模式 实验室评定 借助于仪器设备 临床评定 临床观察 量表评定 痉挛性步态 痉挛评定 痉挛的定义 痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上运动神经元综合症的表现之一。 目前国际上普遍采用的痉挛定义（ Lance，1980） A motor disorder characterized by a velocity-dependent increase in tonic stretch reflexes (muscle tone) with exaggerated tendon jerks, resulting from hyper-excitability of the stretch reflex, as one component of the upper motor neuron syndrome Lance JW. Symposium synopsis. In: Feldman RG, Young RR, Koella WP (eds): Spasticity:Disordered Motor Control. Chicago, Year Book Medical Publishers, 1980 上运动神经元综合症表现 阳性症状(positive symptom) 肌张力增高 腱反射增强 阵挛（重复性牵张反射释放） 屈曲反射释放(病理反射) Babinski 征 共同(协同)运动模式（mass synergy patterns） 阴性症状(negative symptom) 手指的精细动作减少 肌肉无力 运动缓慢 肌肉和肢体的选择性活动能力减弱 痉挛肌群的远期变化 僵硬（stiffness） 挛缩(contracture) 纤维化(fibrosis) 肌肉萎缩(atrophy) 对患者来说，阴性症状的改善更为重要 肢体痉挛模式 上肢 下肢 伸肌模式 共同运动 屈肌模式 共同(协同)运动 （synergy） 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式 上肢：举起手臂时最常见到 屈曲共同运动 伸展共同运动 下肢：站立和行走时最易见到 屈曲/伸展共同运动 上肢痉挛模式:屈曲共同运动 头部 旋转，脸面朝健侧 肩部 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘 关节屈曲 前臂 旋前（后） 腕和手指 屈曲 上肢痉挛模式:伸展共同运动 肩胛骨 前伸 肩关节 内收、内旋 肘 关节伸 前臂 旋前 腕和手 伸腕、屈指 下肢痉挛模式:共同运动 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 非对称性紧张性颈反射(asymmetrical tonic neck reflex, ASTNR) 身体不动，头部转动时 转向一侧的伸肌张力增高，肢体容易伸展 另一侧屈肌张力增高，肢体容易屈曲 如同拉弓箭一样，故又称为拉弓反射 紧张性迷路反射(tonic labyrithine reflex) 又称前庭反射 头部在空间位置的变化所引起 联合运动与联合反应 联合运动(associated movement) 两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人） 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作 联合反应(associated reaction) 一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现 在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作 健侧上肢外展抗阻 患肩出现外展动作 健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直 患侧肘关节出现类似的动作 常用量表 （成人） 局部评定 功能评定 整体评定 第一层次 第二层次 第三层次 Ashworth 痉挛量表 综合痉挛量表 Penn痉挛频率量 常用量表 （成人） 局部评定 功能评定 整体评定 第一层次 第二层次 第三层次 Brunnstrom 运动功能评定 Fugle-Meyer 运动评定 Wolf上肢功能评定 整体评定 Barthel指数 改良Barthel指数 SF-36 钟摆试验 （Pendulum test） 1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痉挛评定 方法 受试者坐在床边，小腿自然下垂 测试时，检查者用手抬起受试测小腿至完全伸直，然后松手，让小腿在重力和惯性作用下摆动 痉挛的步态分析（gait analysis）利用表面电极及步态分析仪，收集下肢肌肉的生物力学和肌电图的数据，分析痉挛对肌肉控制和步态的