脑血管幻灯片教学讲义.pptVIP

脑血管应用解剖 刘树伟 山东大学医学院 一、脑血管的特点 脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉，两者在脑底部吻合成Willis环； 进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲，是脑动脉无搏动的主要原因； 脑动脉壁很薄，类似颅外同等大小的静脉； 大脑的动脉分为皮质支（营养皮质和浅层髓质）和中央支（供应基底核、内囊及间脑），二者均自成体系，互不吻合； 皮质动脉在软膜内形成丰富的吻合，在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”； 脑的动脉和静脉多不伴行； 脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣； 毛细血管于不同脑区疏密不一，其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系； 脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障，但在下列区域缺乏血脑屏障：松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等； 脑血管的变异甚多，尤其脑底动脉环。 二、脑的动脉系统 包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。 以小脑幕为界，幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应，幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。 （一）颈内动脉系 颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。 C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。 C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。 （2）分支及分布 皮质支： 额底内侧动脉； 额前内侧动脉； 额中间内侧动脉； 额后内侧动脉； 胼周动脉； 中央旁动脉； 楔前动脉。 营养顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底 面的一部分、额、顶二叶上外侧面的上 部。 中央支，即内侧豆纹动脉，包括： A. 返支（Heubner 动脉），营养壳、 尾状核头及内囊前下部； B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。 5. 大脑中动脉 （1）行程和分段 M1 段，眶后段（水平段）； M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动 脉，呈“U”形； M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 沟上升的升动脉； M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 颞后动脉处； M5 段，亦称终末支，即角回动脉。 M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。 （2）分支与分布 皮质支： 额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。 中央支，即外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。 此组动脉是供应纹状体和内囊的主 要动脉，容易破裂出血，故称为脑出血动脉。 (二)椎-基底动脉系 椎动脉 1. 行程和分段 V1 段，横突孔段； V2 段，横段，从枢椎横突孔开始； V3 段，寰椎段； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，颅内段。 2. 颅内段主要分支 脑膜支：1～2支； 脊髓前、后动脉； 延髓动脉： 1～3支； 小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。 基底动脉 主要的分支有： 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 1.行程和分段 P1 段，水平段； P2 段，纵行段； P3 段，为从P2 段向外发出的颞支； P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉 和距状沟动脉。 2. 主要分支 皮质支： 颞下前动脉； 颞下中间动脉； 颞下后动脉； 距状沟动脉； 顶枕动脉。