气胸病人的护理(二）教学教程.pptVIP

气胸病人的护理 武汉市第五医院 重症医学科 王苏苏 胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸(pneumothorax)。 医源性气胸 外伤性气胸 自发性气胸 本节重点阐述自发性气胸。 一、病因及发病机制 1、病因分类： ①特发性气胸 ②自发性气胸 2、常见诱因 航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境忽然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。 3、临床分类 （1）闭合性（单纯性）气胸 （2）交通性（开放性）气胸 （3）张力性（高压性）气胸 二、临床表现 1、症 状 （1）胸 痛 （2）呼吸困难 （3）刺激性干咳 病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突然出现尖锐刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下等部位。 为气胸的典型症状，呼吸困难程度与气胸的类型、肺萎陷程度以及气胸发生前基础肺功能有密切关系。 由气体刺激胸膜产生，多数不严重。 2、体 征 呼吸增快，发绀，气管向健侧 移位，肋间隙饱满，患侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音。听诊呼吸音明显减弱或消失 3、并发症 脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。 三、实验室及其他检查 1、血气分析 可有不同程度低氧血症。 2、 X线检查 是诊断气胸的重要方法。气胸侧透亮 度 增加，无肺纹理，肺脏向肺门收缩，其边缘可见发线状阴影，如并发胸腔积液，可见液平面。 3、肺功能检查 急性气胸者肺萎缩大于20%时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。 四、诊断要点 （1） 突然发生的胸痛、呼吸困难和刺 激性干咳。 （2） 有气胸的体征。 （3） X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。 五、治疗要点 治疗原则在于排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发。 ⒈排气治疗 ⒉胸膜粘连术 ⒊手术治疗 ⒋原发病及并发症的处理 八、护理目标 1、疼痛减轻或消失； 2、自觉气急改善,发绀消失； 3、劳动能力得到改善，生活能自理； 4、情绪稳定，能安静入睡。 九、护理措施 ⒈病情观察 观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态变化。 ⒉生活护理 嘱病人绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证病人充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，避免一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。 ⒊用药护理 根据病情给予适当的止咳药物，但痰液粘稠量多或慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留者禁用中枢性镇咳剂，如可待因糖浆。按医嘱给予止痛药，及时观察疗效和可能出现的副作用，如果疼痛不缓解或疼痛的性质发生改变时，及时与医师联系并有效地处理。 ⒋对症护理 行胸腔闭式引流的病人，应做好以下的护理： （1）向病人简要说明手术的目的意义、过程及注意事项，以取得病人的理解和配合。 （2）水封瓶、引流瓶及橡胶管必须无菌。引流瓶内需注入无菌蒸馏水或生理盐水500ml，并标记液面，引流玻璃管的一端置于水面下2～3cm，以确保病人的胸腔和引流装置之间为密封系统。放置引流瓶时，位置一定要低于胸腔。尽可能靠近地面或贴紧床沿并放置妥当，防止瓶内液体倒流人胸腔。 （3）连续观察引流装置是否通畅，若有气体自水封瓶液面逸出或引流管内的水柱随呼吸上下移动，表明引流通畅。若水柱停止移动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。 （4）保持引流管通畅，妥善固定引流管，避免扭曲受压。搬动病人时需用两把止血钳将引流管交叉双重夹紧，防止在搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。 （5）根据病情定期挤压引流管（先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手在其下方向引流瓶方向挤压），以防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管。 （6）鼓励病人适当翻身，并进行深呼吸 和咳嗽，以促进受压萎陷的肺组织尽早复张。 （7）在插管、引流排气和伤口护理时要严格执行无菌操作，每日更换引流瓶。 （8）病人采取舒适体位，如在胸腔引流管下方垫一小毛巾以减轻病人的不适，还可防止引流管受压。 （9）及时记录引流液色、质、量。血胸病人引流时，应密切观察生命体征。 （10）引流管无气体逸出后24小时，再夹管24小时，观察病人无气急、呼吸困难，X线检查未发现气胸复发，做好拔管的准备。 ⒌心理护理 告诉病人有关气胸的一般知识，如气胸的诱因，治疗的基本方法等，以消除病人的紧张心理，