脾脏疾病的超声诊断幻灯片.pptVIP

脾脏疾病的超声诊断;解剖概要;脾静脉位于脾动脉后下方，行走于胰尾和胰体后三部的胰沟中，向右达胰颈与肠系膜上静脉汇合形成门静脉。;检查方法;右侧第9~11肋间隙，腋中、后线部位行肋间斜切，测量脾脏厚度 左侧肋缘下锁骨中线纵行扫查，了解脾脏增大情况 当脾脏受肺气遮盖时，可选择左侧背部第9~11肋间隙至肩胛下角线之间，显示脾脏，进行检测。; 脾上方与膈肌紧贴，易受肺气的遮掩 肋间斜断面扫查呈半月形 脾包膜呈光滑细带状回声 内部回声均匀细密，回声水平与肝接近 外缘呈弧形，内缘内陷，为脾门;脾脏测量;脾长径 在肋间扫查经脾门的最大冠状切面上测量脾上下极的最大径线。虽然由于脾呈略弯曲形态，此径线不能完全代表脾的真正长径，但比较接近、而且应用方便。长径大于11cm为脾脏肿大 脾静脉内径 脾门处脾静脉内径小于0.8cm ; 脾门或胰尾部单个或多个结节，境界清楚，有不完整包膜细光带回声; 彩色多普勒可显示与脾脏相连的彩色血流束;中央型破裂 （1）脾大小正常或肿大，被膜线光滑、完整。 （2）脾内可见局限性无回声区，病灶边界不清，内部回声不均。部分病例脾内可见高回声或混合回声病灶，形态常不规则。;真性破裂 （1）脾被膜线中断，常见于膈面或脾门处。 （2）脾实质内显示无回声或不规则高回声,从脾实质内延伸至包膜中断处。 （3）腹腔内积血: 少量积血, 肝肾间隙和陶氏腔内可探及细带状无回声。多量出血, 肝肾间隙、脾周、盆腔均可探及无回声区。;常因感染、血液病、结缔组织病、淤血性等原因引起。 1.脾体积增大：脾脏厚度超过4.0cm, 长度超过11cm;3.脾脏回声改变： 感染性脾肿大内部回声均匀，回声水平无明显变化，以轻度肿大多见。充血性脾肿大时脾内部回声随着时间的推移由低向高变化，脾静脉增宽，脾内静脉扩张。血液病引起的脾肿大内部回声较低，脾门血管扩张不明显 ;4．彩色多普勒超声 脾门及脾实质内血管增多、增粗，脾静脉内径可达1.0-2.0cm。脾动静脉血流速度增加，血流量明显增加。脾血流量的增加程度依病因有一定差异，如门脉高压性脾肿大时脾静脉血流量显著增加。 ;1．脾脏增大，有时可有形态的改变。 2．脾实质内，特别在脾外缘显示单个或多个楔形或不规则形低回声区，楔形底部朝向脾包膜。内部可呈蜂窝状回声或不均匀分布的斑片状强回声。 3．梗塞灶坏死液化时，呈无回声或形成假性囊肿。 4．陈旧性梗塞灶纤维化钙化时，病灶回声明显增强，后方伴有声影。 ;声像图表现同肝血管瘤。 1．脾内显示圆形，境界清楚类圆形强回声，边缘锐利。瘤内显示小的无回声和强间隔光带回声，呈网络状。 2. 超声动态观察生长极慢或无明显增长;脾血管瘤;3．彩色多普勒直径小于2cm的肿瘤内无血流信号，较大的病灶内可检出低速血流信号。瘤周可见血管绕行。一般不引起脾门血管的血流动力学改变。;脾恶性淋巴瘤是全身性淋巴瘤的表现，常合并有身体其它部位淋巴结肿大。 1．恶性淋巴组织如弥漫浸润脾脏，脾弥漫性肿大，内部均匀低回声，肿块不明显。 2．部分患者脾实质内显示单个或多个散在分布的圆形低回声结节。边界清楚，后方无明显增强效应，多个结节融合可呈分叶状。;3．彩色多普勒超声：肿瘤内部或边缘可探及高速动脉性血流信号。脾门血流速度和血流量增加。;脾恶性淋巴瘤;恶性肿瘤转移至脾脏相对少见。脾脏转移癌可来自鼻咽、肺、乳腺、卵巢、消化道，其声像图征象同原发癌相似。 脾实质内出现多个圆形或不规则形低回声病灶，回声分布均匀。 ;脾脏转移癌