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第三十一章 脓胸病人的护理 脓 胸 (Empyema) 定义：脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。 分类： 病程：急性、慢性（2周） 病原：化脓性、结核性、特异病原性 范围：全脓胸、局限性脓胸 原因：原发、继发 致病途径：直接侵入、淋巴途径、血性播散 临床表现 1、急性脓胸 1）全身中毒症状：发热、胸痛、乏力等 2）呼吸道症状：呼吸困难、胸闷、咳嗽、 咳痰等 3）体征：语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓ 临床表现 2、慢性脓胸 1）症状：长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、营养不良等慢性全身中毒表现 2）体征：胸廓内陷、呼吸运动减弱、肋间隙变窄、语颤↓、叩诊浊音、呼吸音↓ 慢性脓胸的特征是脏、壁层胸膜纤维性增厚 辅助检查 1、实验室检查： 急性期—白细胞和中性粒细胞 ； 慢性期：红细胞计数、血清蛋白↓ 2、胸穿：抽得脓液 3、X线检查：胸腔积液 处理原则 1、消除病因：吻合口漏、支气管胸膜漏等 2、彻底引流排脓：胸穿抽液、胸腔闭式引流 3、控制感染：根据细菌培养和药敏试验选用 抗生素 4、全身支持治疗：营养支持。 慢性脓胸手术治疗 引流手术(Drainage) 胸膜纤维板剥脱术(Pleurectomy) 胸廓成形术(Thoracoplasty) 胸膜肺切除术(Pleuropneumonectomy) 护理措施 1、改变呼吸功能 体位：半卧；有瘘者患侧卧；成形术后术侧卧 吸氧 保持呼吸道通畅 协助治疗 急性脓胸行胸腔穿刺者注意观察病人有无不良反应 慢性脓胸行胸廓成形术者，用厚棉垫、胸带加压包扎，松紧适宜；行胸膜纤维板剥脱术者易渗血，密切观察生命体征和引流液 呼吸功能锻炼 保证有效引流 * * * * 急性脓胸未治疗迁延为慢性脓胸 急性脓胸治疗不当 脓腔内异物存留 特殊致病菌存在