脑卒中偏瘫的康复治疗方案解读.pptVIP

脑卒中偏瘫的康复 赵红勇 前 言 目前脑卒中的诊断与治疗水平有了明显的提高，但是由于存在着重视抢救生命，忽视功能恢复、重治疗、轻康复的倾向 。使许多病人未得到早期功能锻炼。后遗症的发生率仍很高。据统计其致残率为86.5 % 。其中15%的病人日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担。近年来国内学者主张在发病后尽早进行康复训练，最大程度的促进功能恢复，减轻残疾。 早期功能锻炼的意义 现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复即应开始。脑卒中早期康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络— — 突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患肢的功能 。根据国内外资料证实 ，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复治疗，可大大减少肌肉萎缩。关节脱位、关节挛缩畸形，足下垂或内翻等。这一点是没有任何药物可代替的。 急性期康复 缺血性脑卒中在发病后2周内、出血性脑卒中在出血后1个月内为脑卒中急性期。关于急性期的康复护理开始时间，至今仍无一致意见，一般认为：出血性脑卒中病人在病情稳定后即可进行早期康复护理；而缺血性脑卒中病人则在发病后的当天即可进行康复治疗。甚至可以作运动强度较大的康复治疗。 保持良好的功能位置 卒中急性期病人常伴意识障碍。在不 影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适量的关节活动。康复体位又称良肢位。可防止、对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。卒中瘫痪常由肌肉弛缓期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋势，亦为进一步恢复的障碍。 肢体摆放： ①仰卧位：非理想卧位。可因紧张性迷路反射使下肢伸肌张力增高。也易使偏瘫下肢外旋、足趾受压而致足下垂。但卒中急性期需接受多种处置。仰卧位较为方便。要求患肩垫枕，使肩胛处于伸位。同时患侧上肢也要垫枕。使肘腕伸直。掌心向上 。下肢由臀下至小腿置一低平长软枕，腘窝处再加放一小软枕。使腿微屈。足底与床尾之间置一硬枕，防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90。。双足之间夹一硬枕，防止小腿内收。 ② 健侧卧位：使健侧在下。患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈90～100。；肘关节伸展。腕关节、指关节均伸展放于枕上；患腿屈曲向前。置于体前另一较厚软枕上(厚度为13 cm 左右)， 髋、膝关节自然屈曲，踝中立位 。此体位对患侧上肢的屈肌痉挛及下肢的伸肌痉挛具防治作用。 ③ 患侧卧位：是最重要的体位。可抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛；并因压力刺激传导。利于患肢感觉功能恢复。摆放时头部要有良好支撑(枕头)。背部垫软枕，60～80。倾斜为佳。不可过度侧卧，以免引起窒息。患侧上肢前伸，与躯干的夹角大于90。 ；肘关节伸展；手指张开，掌心向上；健手可置于胸前、身上或身后枕上，健腿屈曲向前置于体前另一软枕上，髋关节屈曲；患侧下肢在后，髋关节微后伸，膝关节略屈曲，呈迈步状。 ④ 半卧位：除用于短时过渡外，此体位最不提倡。因半卧位时屈颈程度大，易产生紧张性颈反射。导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痉挛。如确需使用，应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕，使膝关节屈曲，抑制大腿外旋。 ⑤坐位：除少数病人因体位性低血压需采取半卧位短时过渡外，多数病人可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯干直立、髋关节屈曲。 上述康复体位不仅适用于卒中急性期、恢复期，后遗症期亦可起到维持性治疗作用。 ①Bobarth握手： 帮助病人将患手五指分开，健手拇指置于患手拇指下，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30。、60。、90。、l20。时，可视病人情况，要求病人保持5～10min。手不要晃动，不要憋气或过分用力。 ②桥式运动： 嘱病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住病人双足关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不要摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限。嘱病人不要过分用力憋气等。保持平静呼吸，时间可从5s开始。渐至l～2 min，2～3次/d，5下/次，这对腰背肌、臀肌、股四头肌均有锻炼意义．有助于防止甩髋、拖足等不良步态的发生。 ③床上移行: 教会病人健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面，如桥式运动状。臀部抬离床面时顺势往上或往下做移动。即可自行完成床上移动。若病人健手肌力达5级，可教会病人以手抓住床边栏