多发性骨髓瘤合并肾功能不全的护理.docVIP

多发性骨髓瘤合并肾功能不全的护理 　　【摘要】目的总结多发性骨髓瘤合并肾功能不全的护理措施，为临床护理工作提供参考。方法30例多发性骨髓瘤合并肾功能不全的患者临床表现多种多样，对其进行对症支持治疗和针对性全程护理。结果经过积极对症支持治疗和针对性全程护理，患者病情得到控制，减轻了患者不适。结论在治疗过程中，加强护理各个环节，提高了患者的治疗效果以及生存的质量和时间，护理工作起到非常重要的作用。 　　【关键词】多发性骨髓瘤；肾功能不全；化疗；护理 　　【Key words】 Multiple myeloma；Renal insufficiency；Chemotherapy；Nursing1临床资料 　　本组30例为我院收治的多发性骨髓瘤的患者，男性21例，女性9例，年龄40-74岁，均经临床相关血、尿化验，骨髓，X线等检查，符合多发性骨髓瘤合并肾功能不全的诊断标准。2护理 　　2.1肾功能不全的护理 　　2.1.1减少肾损害患者减少活动，保证充足的休息和睡眠，加强床边护理，避免劳累，给高热量、高维生素、低盐、低脂、优质低蛋白易消化的饮食，以减轻肾脏的负担，满足机体的能量供给。密切观察病情及监测生命体征，准确记录每日液体出入量及体重，以调整饮食和液体量，防止脱水和水肿加重。加强化验指标的监测，积极控制病情。遵医嘱用药，不擅自中断治疗或加减药物及用量，忌用对肾脏有毒性、经肾脏排泄的药物，使用保护肾脏的药物，预防和控制高血压，避免妊娠。 　　2.1.2预防和控制感染由于多发性骨髓瘤存在体液免疫和细胞免疫的缺陷，其次是化疗药物的副作用导致患者的抵抗力进一步下降，极易发生细菌、病毒和真菌感染，以上呼吸道感染、肺炎和口腔溃疡为多见，其次是尿路感染，感染又可导致肾功能急剧恶化，因此，制定完善的护理措施预防和控制感染至关重要。保持室内空气的清洁、新鲜，每日紫外线照射消毒，每日用含氯消毒液擦拭用物、家具、地面等，注意室内通风、温湿度适宜，根据气温、气候情况指导患者及时增减衣物、盖被，外出活动或晒太阳时戴口罩，口罩每日戴后清洗。长期卧床或已发生肺炎的患者，每日定时翻身扣背，指导其进行有效的咳痰。指导患者保持良好的个人卫生，做好口腔、肛周、会阴部和皮肤的护理，给患者0.9%的盐水、0.05%的洗必泰和4%的碳酸氢钠溶液在晨起、进餐前后、睡前交替漱口，同时避免造成口腔黏膜损伤的各种因素，预防细菌和真菌的感染，每日观察和评估口腔黏膜情况，发现口腔溃疡及时处理，以免加重；指导患者每日用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴或会阴部擦洗，每次排便后用温水清洗会阴部或肛周，保持会阴部和肛周的清洁，不限制入水量的患者每日饮水量宜在2000ml以上，避免泌尿生殖系统和肛周的感染；保持床单位的清洁、平整、干燥，不留长指甲，不搔抓皮肤，不接触锐器，避免外伤和烫伤，勤用温水洗澡，勤换衣服，穿柔软无刺激纯棉内衣，长期卧床的患者应定时翻身按摩，促进血液循环，水肿的肢体适当抬高，护理操作应轻柔，改善营养状况，预防压疮感染。严格限制探视人员，避免与其他感染患者接触，防止交叉感染，必要时住隔离病房。严格执行无菌操作技术，防止医源性感染。密切监测患者的生命体症及血象的变化。 　　2.1.3贫血的护理轻度贫血患者可适当活动，避免劳累，中重度贫血患者应卧床休息，呼吸困难时给半坐卧位，变换体位时动作宜缓慢，以免出现体位性低血压或一过性脑缺氧而导致晕厥，预防各种创伤，指导患者进低渣易消化饮食，多食红枣、红糖等补血的食物以及含维生素丰富的蔬菜水果，适量紫米、瘦肉、蛋、奶，遵医嘱使用促红细胞生成素，输注浓缩红细胞或鲜血，并观察用药反应和治疗效果。 　　2.1.4高尿酸血症的护理病情允许时，多食含钾食物和碱性食物，鼓励患者多饮水，每日尿量在2000ml以上，可减少尿酸的沉积，有利于尿酸排泄，同时注意监测血钾，避免发生高钾血症；适量碳水化合物可防止组织分解产生酮体，使尿酸清除率和排泄量增加[3]；多吃蔬菜水果，少吃豆类、菌类、肉类、动物内脏、鱼虾蟹，不吃炖肉汤和涮火锅汤等，限制高脂肪、高蛋白饮食，减少内源性嘌呤合成增加形成尿酸而加重肾功能的损害。遵医嘱使用碱性药物、促尿酸排泄药、尿酸合成抑制剂等。 　　2.1.5高钙血症的护理多发性骨髓瘤患者因溶骨性破坏，造成广泛性骨质损害而脱钙，可出现高钙血症。病情允许时，鼓励患者多饮水，每日尿量在2000ml以上，进食碱性食物和药物碱化尿液，有利于钙的排泄，限制高钙食品的摄入，如绿叶蔬菜、奶制品、豆制品、海带等，减轻肾功能的损害。 　　2.1.6血液透析的护理当多发性骨髓瘤合并急慢性肾功能衰竭者，尤其在化疗期间，适时采取血液透析治疗，抢救患者的生命，防止肾功能进一步恶化，帮助患者度过危险期是非常重要的治疗措施[4]。保持管道血流通畅，避免受压、折叠