镇痛药幻灯片教学讲义.ppt

;自学思考题：（10分钟完成） 1、骨折等外伤导致的锐痛（剧痛）如何处理？ 2、吗啡、哌替啶临床应用有何异同点？ 3、吗啡、哌替啶应用受限的主要原因是什么？; 哪位同学已归纳出哪些较有价值的知识点（规律、注意事项等）？让我们一起分享你的劳动成果！;疼痛：是许多疾病的症状，是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应。与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。;;止痛方法： 药物、心理、物理以及各种辅助疗法。以药物为主。 ;药物有： 阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药、局部/全身麻醉药（止痛最彻底）、阿托品和舒马普坦、氟桂利嗪、麦角胺咖啡因、卡马西平、苯妥英钠等。;根据不同疼痛类型选用止痛药物：　　　 1、锐痛：骨折等外伤导致的锐痛需应用强效镇痛药，如吗啡、哌替定等，及时止痛，否则可致神经源性休克。; 阿片类镇痛药：作用部位在中枢神经系统，故对所有疼痛类型均有效，因成瘾性强，故不用于钝痛。 罗通定：对所有疼痛类型均有效，但作用较弱，不用于锐痛。;2、发热、关节炎等导致的钝痛：可应用弱效的解热镇痛抗炎药（第二十章）。但其对胃肠、输尿管平滑肌痉挛导致的疼痛无效。也不用于三叉神经痛。;麻醉 药品 ; 其他;内容提要;教学要求: 1. 掌握吗啡的作用、镇痛作用机理、临床应用、不良反应、禁忌证及应用注意事项。哌替啶的作用特点与应用注意事项。 2. 熟悉可待因作用特点及用途。曲马多、延胡索乙素和罗通定作用特点。;3. 了解疼痛产生的原因及类型。内源性镇痛系统、阿片肽一阿片受体镇痛药理作用基础。美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡与吗啡比较的作用特点。喷他佐辛、布托啡诺、丁丙诺啡的作用特点。阿片受体拮抗药纳洛酮、纳曲酮的作用与用途。;重点：吗啡、哌替啶、可待因、喷他佐辛、罗通定的药理作用、作用机理、临床用途不良反应 难点：吗啡等阿片类的作用机制;分类： 1、阿片受体激动药 2、阿片受体部分激动药 3、其他类：如延胡索乙素和罗通定（以前称：颅通定）等;第一节 阿片类药物 阿片类药物具有强大的镇痛作用，??复应用易于成瘾（为目前成瘾性最强的药物！！）,故又称成瘾性镇痛药(或麻醉性镇痛药.麻醉性药品);;缓解疼痛的药物分为两大类：;poppy;poppy; 吗啡 (Morphine)  [药理作用] 1.中枢神经系统:(1)镇痛作用：吗啡具有很强的镇痛作用，对持续性钝痛较间歇性强。?皮下注射5～10mg，持续4～6小时。 ?镇痛范围广，各种疼痛均有效。; ?常用量镇痛时，意识及其它感觉不受影响（即常用量无催眠等中枢抑制作用） 具有明显的镇痛作用和欣快感,消除焦虑，紧张和恐惧等，提高疼痛的耐受性。剂量较大时，如外界环境安静，可诱导入睡。;（2）镇静、致欣快作用： 吗啡能改变患者情绪。可引起欣快症，是造成强迫用药的重要原因。;（3）抑制呼吸: ?降低呼吸中枢对CO2的敏感性治疗量: 呼吸频率减慢中毒量: 呼吸衰竭死亡 ?由于抑制呼吸，故新生儿、婴儿、肺气肿、肺心病禁用;;(4)镇咳:为抑制咳嗽中枢所致 (5)其它： ?缩瞳:针尖样瞳孔为中毒特征 ?催吐:初次使用时可出现恶心、呕 吐、反复使用可减轻 ?改变体温调定点，使体温略降低;药物中毒时瞳孔的变化：???阿托品、曼陀罗、颠茄、麻黄碱、驱蛔灵等中毒可使瞳孔散大； 而有机磷、阿片类、巴比妥类、等中毒时，瞳孔缩小，有时如针尖 样大。;2. 平滑肌(1)胃肠道平滑肌：强大、持久地兴奋，使张力增加，反而使胃肠蠕动减少， 此外还能抑制消化液分泌，可导致便秘。 （适度兴奋胃肠道平滑肌：胃肠蠕动增强，可致腹泻）;(2)胆道平滑肌：兴奋，胆道括约肌痉挛性收缩，使胆道内压升高和诱发胆绞痛。 (3)输尿管平滑肌：兴奋，收缩。;(4)膀胱括约肌：兴奋，张力提高,导致尿潴留 (5)支气管平滑肌：兴奋，大剂量时支气管收缩，可诱发哮喘发作。 （但对子宫平滑肌作用不是兴奋而是抑制，导致产程延长）;3.心血管系统(1)扩张外周容量血管及阻力血管 机制：与促进组胺释放和中枢交感张力降低有关(2)由于抑制呼吸引起CO2潴留继发 引起脑血管扩张、脑脊液压力高 4.其他：吗啡等对免疫系统有抑制作用;作用机制:天然存在内源性阿片肽(β-内啡肽等)，激动阿片受体，产生镇痛作用，称内源性阿片受体激动药 　　　吗啡等阿片类药物也能激动阿片受体，产生镇痛作用（即摸拟内源性阿片肽的作用）。吗啡等阿片类药物也称外源性阿片受体激动药;即：吗啡等阿片类药物作用机制是激动阿片受体，从而产生镇痛作用。;[临床应用] 1.镇痛 但禁用于:分娩止痛 (1