子宫肌瘤诊治进展医学课妇产科教学教程.pptVIP

关于子宫切除术的问题 次全子宫切除术 全子宫切除术 筋膜内子宫切除术 非脱垂大子宫经阴道切除术（TVH) 腹腔镜下子宫切除术（LAVH+LH) 保留子宫内膜及子宫动脉上行支的新型手术 surgery 剥离子宫肌瘤表面之浆膜 分离肌瘤 Laproscopic myoectomy 子宫肌瘤诊治进展 子宫肌瘤诊治进展 武汉大学人民医院妇产科 洛若愚教授 Diagnosis and treatment of leiomyoma of uterus * 概述 病因 病因不明确，可能与雌激素长期刺激有关 定义 由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织 ,是女性生殖器最常见的良性肿瘤 发病率 多发于30-50岁的妇女，其发生率20%左右 临床报道的发病率远较其真实的发病率为低 General Considerations 病因学 子宫肌瘤的发生、生长可能是雌孕激素和局部生长因子间的复杂相互作用的结果。 雌激素是肌瘤生长的主要促进因素 肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生重要因素之一 子宫肌瘤的组织起源仍有争议，可能是单个子宫肌细胞克隆性增生形成，也有人认为子宫肌瘤来源于子宫血管壁平滑肌组织。 遗传学研究发现：25%-50%的肌瘤7、12、17号染色体有改变  Pathogenesis 分类 根据肌瘤与肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤：60%-70% 浆膜下肌瘤：20％ 粘膜下肌瘤：10％-15％ 根据肌瘤生长的部位分类 宫体肌瘤（占90%） 宫颈肌瘤（占10%） Classification 浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 病理 球形实质性肿瘤，一般呈白色，质硬，切面呈旋涡状结构 肌瘤外表有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖 镜检肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀排列成漩涡状或棚状，核为杆状 Pathology 假包膜 白色质硬，切面呈旋涡状结构 Gross apperance 梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成 红色样变性出血弥散于组织内 Micro apperance 肌瘤变性 玻璃样变性(透明样变） （hyaline degeneration）最多见 囊性变（cystic degeneration）继发于玻璃样变 红色样变（red degeneration）多见于妊娠期或产褥期 肉瘤样变（sarcomatous change）肌瘤迅速长大及伴阴道不规则流血者应考虑恶变 钙化（calcification）多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤 Degeneration 玻璃样变性 囊性变 Degeneration 体征 肌壁间肌瘤 肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起 粘膜下肌瘤 粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内 体征特点 与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大腹部扪及质硬、结节状块物 浆膜下肌瘤 浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动 Sign 肌壁间肌瘤 辅助检查（B超） Auxiliary examinations 浆膜下肌瘤 Auxiliary examinations 粘膜下肌瘤 Auxiliary examinations 阔韧带肌瘤 宫颈肌瘤 Auxiliary examinations Auxiliary examinations 肌瘤变性 子宫肌肉瘤MRI图像 超声在辅助检查中最为重要，但临床医生在诊断上务必结合病史，妇检作出正确判断! 鉴别诊断 卵巢肿瘤 巧克力囊肿 盆腔炎性块物 子宫恶性肿瘤 子宫腺肌病及 腺肌瘤 妊娠子宫 子宫肌瘤 Differential Diagnosis 治疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 其他治疗 栓塞治疗 射频消融 高强度聚焦 超声 肌瘤切除 子宫切除 治疗原则 治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者 肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗 若肌瘤大于2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗 Treatment 药名 机理 用法 丙酸睾酮 甲基睾丸酮 对抗雌激素 抑制垂体、卵巢功能降低雌激素水平 GnRH-a 米非司酮 竞争孕激素受体拮抗孕激素作用 药物治疗简表 中成药类 活血化瘀 25mg/5d ?3月 im 3.75mg/月?3月im 25mg/d ?3月po Treatment GnRH-a 机理：当采用大剂量连续或长期非脉冲式给药可产生抑制性作用称为