第十章 腹泻病PPT.ppt

液体疗法--目的 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 液体疗法--途径 口服 静脉 液体疗法--步骤 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 纠正酸中毒 补液原则 三定：定量/ 定性/ 定速 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 三先：先浓后淡/ 先快后慢/先盐后糖 三见：见尿补钾/ 见惊补钙（镁）/ 见酸补碱 　　 不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力 脱水的性质 　　低渗性 　　等渗性 　高渗性 ★血钠含量 130mmol/L l30～150mmol/L 　150mmol/L ★累积丢失量 4:3:2液（2／3张） 2:3:1液（1/2张） 　1/3张液 继续丢失量 1/2 1/2～1/3 　1/3 生理需要量 1/4～1/5 1/4～1/5 　1/4～1/5 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 补充累积损失量 1 确定补液成分 等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/5张 （高渗脱水大多数医师 主张补等张） 确定补液速度 原则：先快后慢 重度脱水：等张液体扩容 （生理盐水或2:1液）： 20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 补充累积损失量 2 累积 损失量 补充 补充累积损失量 3 常用液体包括非电解质和电解质液 5%葡萄糖液，10%葡萄糖液输入体内氧化成水，故无张力。 0.9%氯化钠液（即生理盐水）为等张液 5%碳酸氢钠液为3.5张，1.4%碳酸氢钠液为等张液体 10%氯化钾 8.9张（液体中含钾很少，一般不计氯化钾张力） 例1/2张含钠液100ml 0.9%氯化钠50ml+5%葡萄糖液50ml 1/3张含钠液100ml 0.9%氯化钠33.5ml+5%葡萄糖液66.5ml 常用3:2:1液 即5%葡萄糖液：0.9%氯化钠液：1.4%碳酸氢钠液之比为3:2:1 常用6:2:1液 即5%葡萄糖液：0.9%氯化钠液：1.4%碳酸氢钠液之比为6:2:1 扩容用的2:1液即0.9 %氯化钠:1.4碳酸氢钠=2:1 继续 损失量 补充 确定补液量 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 14~16h内均匀滴入 约为10~40ml/kg.d 确定补液成分 补充继续损失量 一般按1/2~1/3张补给 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5-1/3张补给 确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 14~16h内均匀滴入 约为60~80ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 补充生理需要量 补液总量：轻度脱水 90-120ml/kg.24小时 中度脱水 120-150ml/kg.24小时 重度脱水 150-180ml/kg.24小时 对于重度脱水的患儿：第一组液体 可用扩容液体 第二组可用3:2:1液补充累计损失量（代谢性酸中毒严重时需要先纠酸，再用3:2:1液） 第三组可用6:2:1液补充继续丢失量+生理需要量 轻症：病因处理 中、重症：所需5%碳酸氢钠（ml） = ┃BE┃?0.5 ? 体重kg 所需5%碳酸氢钠（mmol）= ┃BE┃?0.3 ? 体重kg 5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 通常先补半量 纠正酸中毒 代谢性酸中毒 (与脱水程度成正比) 原因： (1)碱性物质随大便丢失 (2)进食少等，脂肪氧化??酮体产生多 (3)血容量??肾循环差?排酸性代谢产物? (4)血液粘稠?血循环??缺氧?乳酸堆积 不同程度代谢性酸中毒的表现 轻度 中度 重度 碳酸氢根 (mmol/L) 22～13 13～9 ＜9 精神状态 正常 精神萎靡 烦躁不安 昏睡、昏迷 呼吸改变 呼吸稍快 呼吸深大 呼吸深快、节律不整、有烂苹果味 口唇颜色 正常 樱红 发绀 酸碱平衡指标 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) CO2CP：22(18~27)mmol/L PaCO2：40(34~45)mmHg SB：24(22~27)mmol/L BE：-3~+3mmol/L 低钾血症 血清钾＜3.5 mmol/L 神经肌肉兴奋性降低 低钾血症的临床特点 精神萎糜