辨证脏腑辨证辨脏腑兼病证候教学教材.ppt

【辨证要点】 以胸胁胀满窜痛、善太息、 腹胀纳呆便溏为辨证要点。 吴某，男，58岁，既往有肝炎病史，近半年来，肝区胀痛，窜痛，急躁易怒，疲乏无力，纳呆腹胀，肠鸣腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡苔白，脉弦缓。此为何证？并作简要病机分析。 分析：肝失疏泄，气机郁滞，故见胸胁胀满窜痛；肝失柔和之性故急躁易怒；肝气横逆犯脾，脾失健运，故见纳呆，腹胀；气滞湿阻，则肠鸣腹泻，气滞不通则腹痛，泻后气机得畅，故泻后痛减；疲乏无力为脾虚之象；苔白脉弦缓，为肝郁脾虚之象。 祖某，男，４３岁。患者腹痛泄泻反复发作已三年，常因情志不畅或精神紧张而发作，表现为腹痛即泻，泻后痛减，日行三四次，伴有胸胁胀闷，情志抑郁，食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，舌苔薄白，脉弦。请作出诊断，并进行病机分析。 分析：泄泻乃脾失运化的症状，此患者腹泻，伴有食欲不振，神疲乏力，面色萎黄，且为多年久病，脾胃气虚，运化失司可知。患者泄泻与情志相关，伴有胞胁胀闷，情志抑郁，脉弦，皆为肝失疏泄的表现。综观诸症，患者为肝失疏泄，木旺乘土，脾失健运之肝脾不调证。 十二、肝肾阴虚证 【基本概念】 肝肾阴虚证是指肝肾两脏阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【病因】 久病失调，阴液亏虚 情志内伤，阳亢耗阴 因房事不节，肾之阴精耗损 温热病日久，肝肾阴液被劫 【临床表现】 头晕目眩， 耳鸣健忘， 失眠多梦， 腰膝痠软， 胁痛， 口燥咽干，五心烦热，颧红盗汗， 男子遗精， 女子经少， 舌红少苔， 脉细数。 肝肾同源， 肝肾阴液相互资生， 肝阴充足，则下藏于肾， 肾阴旺盛，则上滋肝木， 盛则同盛，衰则同衰。 【证候分析】 肝肾亏虚，水不涵木，肝阳上亢 ——头晕目眩 阴虚肝脉失养——胁痛 肾阴不足——耳鸣健忘 腰膝失于滋养——腰膝痠软 【证候分析】 虚火扰动精室——男子遗精 肝肾阴亏，冲任失充——女子经少 阴虚则热，虚热上扰，心神不安 ——失眠多梦 阴虚内热 ——五心烦热、颧红、盗汗、口燥咽干 舌红少苔，脉细数 【证候分析】 【辨证要点】 以头痛耳鸣、腰膝痠软、 遗精、经少、 胁痛 与虚热见症为辨证要点。 王某，女，39岁。患者头部昏痛，骨节酸软，肌肉 SHUN动，小腿抽筋，目胀，耳鸣，腰部酸痛，小便色黄量少，长期失眠，皮肤干燥，色素沉着，易脱发，口渴，心悸，经事一般超前七八日。由于长期未能治愈，故病续有发展。刻下患者肌肉瘦削，面色默黑，上下牙龈及手中纹路均带黑色，两手微颤，舌质干而暗晦，脉象沉细。请作出诊断，并进行病机分析。 分析：肾主骨，在色为黑，开窍于耳，其华在发，发为血之余，腰为肾之府，故肾阴不足可见骨节酸软，面、牙龈及手中纹路均带黑色，耳鸣，发落，腰酸痛等症。肝主筋，藏魂，在窍为目，肝经上至巅顶，故肝之阴血不足出现转筋，失眠，目胀，头部昏痛等症。血不养心则心悸，血不营于肌肉四肢，则肌肉 动。阴虚津少则口渴皮肤干燥，阴虚生内热，故小水黄少，经期提前。热灼肌肉则瘦削不堪，舌干暗晦，脉沉细弱，为气血不足，气血涩滞。 十三、脾肾阳虚证 【基本概念】 脾肾阳虚证是指由于脾肾两脏阳虚，温化失职所表现的证候。 【病因】 脾、肾久病耗气伤阳，或久泄久痢，或水邪久踞， 以致肾阳虚衰不能温养脾阳， 或脾阳久虚不能充养肾阳，终则脾肾阳气俱伤而成。 【临床表现】 形寒肢冷， 面色白， 腰膝或下腹冷痛， 久泻久痢， 或五更泄泻， 或完谷不化， 粪质清稀， 或面浮肢肿，小便不利， 甚则腹胀如鼓， 舌淡胖苔白滑， 脉沉迟无力。 脾主运化，肾司二便。 脾肾阳虚，运化、吸收水谷精微 及排泄二便功能失职 ——久泄久痢不止 久泻久痢，脾虚及肾，命火衰微， 脾阳更弱，互为因果，日久不愈 寅卯之交，阴气极盛，阳气未复 ——黎明前泄泻，称为“五更泄” 脾肾阳气衰微，不能温化水谷 ——泻下清冷水液，中夹未消化谷物 【证候分析】 肾阳虚不能温养——腰膝或下腹冷痛 阳气虚衰，无以温化水湿， 水湿泛滥肌肤——面浮肢肿 膀胱气化失司——小便不利， 土不制水，反受其克，则腹胀如鼓 脾肾阳气亏虚，机体失于温煦 ——形寒肢冷，面色 白 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力 ——阳虚水寒内盛之象 【证候分析】 【辨证要点】 以腰腹冷痛、 久泻久痢、 浮肿 与虚寒见症为辨证要点。 朱某，男，65岁。患者半年来每日清晨必腹泻一次，便意急迫大便溏烂，而且便后头