03 优化起搏治疗的步骤和方法PPT.ppt

优化起搏治疗的步骤和方法;为什么要优化起搏治疗？;优化起搏治疗和起搏器随访的关系;优化起搏治疗的步骤;优化起搏器的基本功能;固定的起搏电压不能保证安全;起搏电压越高，其寿命越短;其他;重要的起搏器自动化功能;起搏参数界面;ACM和VCM的程控界面;自动阈值管理长期趋势（Quick Look II）;自动阈值管理安全、准确、可靠;感知保障(Sensing Assurance);感知保障的长期趋势;自动电极导线监测;Quick Look II：关键数据 一览无余;优化起搏频率;优化起搏频率;低限频率（LR）;睡眠频率（Sleep Rate）;睡眠频率（Sleep Rate）;睡眠频率（Sleep Rate）;上限跟踪频率（UTR）;上限频率行为;频率应答功能;变时性功能不全（CI）的四种表现;频率适应性起搏;年长者需要与年轻人同样高的心率支持 妇女需要至少与男性一样的心率支持 活动少/欠健壮者需要更积极的心率支持 ;;运动测试 Exercise Test;手动调整斜率;减少不必要的起搏;减少不必要的起搏;MOST Sub-Study;前瞻性研究 SAVE PACe 的结论;指南：最小化不必要的心室起搏非常重要;鼓励房室结下传的方法;检查应用AT/AF 事件计数 PP 中位数;MVP的程控;MVP的程控;临床验证3种功能有效减少VP%;鼓励窦性节律; 频率应答先提供支持，待病人窦性心率追上后，窦性优先使起搏器跟踪自身心率。;窦性优先的工作方式;窦性优先的效果;窦性优先的诊断数据;程控窦性优先;快速性心律失常的监测与管理;快速性心律失常的监测与管理;Bialy D, Schumacher DN, et al. JACC. 1992;19:41A;30 - 40% 的65-85岁SND /AVB患者在植入时即有AT/AF史 无AT/AF史的患者5年内房颤发生率是40 - 60% ;设置AT/AF的诊断条件;识别基本条件（类似ICD） AA间期 AT/AF计数器;心房高频事件 EGM 发作日志 心脏指南针（Cardiac Compass） 房颤负荷 AT/AF期间的心室率 心房、心室起搏百分比 心衰监测（平均心室率、患者活动度、心率变异性） ;;三种观察方式 Plot 点状图 观察房、室节律 EGM 腔内电图 事件的标记通道和波形 Text 文字描述 事件的发生时间、程控设置，治疗方案等细节;心房高频事件 ;长达14个月的监测数据，患者的病情趋势一目了然 节律监测：每日AT/AF负荷 评价药物治疗的有效性 评估中风风险 频率监测：AT/AF期间的心室率 室率控制方法的有效性 起搏监测：VP%、AP% 起搏百分比与AT/AF的关系 MVP的有效性 心功能监测：3项指标 日间/夜间平均心室率 患者活动度 心律变异性 监测患者心衰趋势;三种直方图，评估节律控制和频率控制 % Atrial sense pace % Ventricular sense pace V. Rate During AT/AF 两个时间段的对比，客观评估药物治疗的有效性 Prior to last session (long term) Since last session (short term) AT/AF 时的平均心室频率数据可以评估药物治疗: Rhythm-control (Time spent in AT/AF) Rate-control(V rates during AT/AF);频率控制;ACC/AHA/HRS2008指南： 基于心房的起搏方式相比心尖部起搏，可以减少起搏器病人房颤的发生率！ 过多的心室起搏是预测房颤发生的独立危险因子！ SAVE PACe 研究： 在保障心房起搏的前提下，运用减少右室起搏策略(Search AV +,Search AV ,MVP)的试验组可以减少90%以上不必要的右室起搏 试验组的持续性房颤风险性相对降低40% 试验组由于降低了持续性房颤的发生，从而也减少了因房颤引起的射频消融治疗和心衰住院率;起搏器AT/AF患者的治疗方案;在发生AT/AF时，起搏器自动从DDD/R模式切换为DDIR模式，防止跟踪过快的心房率;控制AT/AF期间的心室率：模式转换 MS;控制AT/AF期间的心室率：空白期房扑??索;在房颤发作时，起搏器可以逐跳调整心室起搏频率，消除过短和过长的RR间期，使心室率相对稳定，起到室率控制的作用。 ;控制AT/AF期间的心室率：VRP/CAFR;;终止AT/AF（Reactive ATP）;植入起搏器的患者 房性心律失常;起搏参数优化的终极法宝—— 仍是自动化！;从起搏参数界面打开 Therapy Guide;起搏参数自动优化;优化起搏治疗的步骤——总结;