05起搏器的随访SJMPPT.ppt

推荐的起搏器术后程控随访 什么是起搏器的程控随访？ 在单位时间内，定期通过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时，根据每一位患者的不同情况，结合起搏器的诊断功能，做出参数调整 如何进行一次完整的起搏器随访？ 第一步：评价起搏器的电池状态 第一步：评价起搏器电池状态 1、心电图 + 磁铁影响的磁频心电图 电压逐步下降 BOL = 磁铁频率 = 98.6ppm / 2.75V ERI = 磁铁频率 = 86.3ppm / 2.5V EOL = 磁铁频率 = 68.0ppm / 2.2V ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示 第一步：评价起搏器电池状态 2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态 和磁铁频率 重要的第一步 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步 不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是可取的随访方法 当起搏器处于电重置 模式时，磁频和起搏 频率也会设置在特定 值，通常都比正常磁 频要低。 第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据 起搏阈值(V/ms) P/R波幅度(mV) 起搏环路阻抗(?) 起搏阈值 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽 测试单腔导线阈值的方法： *调整起搏基本频率，保证心室或心房100%起搏 自动降电压输出阈值测试 5.0v/0.4ms 心室起搏阈值测试实例 P/R波振幅 回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似于测身高时移动压片） 振幅(mV) 时间 5.0mv 2.5mv 1.25mv P/R波振幅 心室感知测试实例 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性和生理性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表 “随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。” —摘自《实用心脏起搏学》 FastPathTM小结 心率直方图、事件直方图 AMS小结、AMS日志、AMS期间的心室频率 AT/AF负荷、AF SuppressionTM时的心率直方图 起搏器诊断图表在病例中的运用 AMS直方图－2002年4月 AMS直方图－2003年1月 AMS直方图－2003年7月 2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名 摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期 名称 临床特点 心律失常类型 治疗意义 初发心房颤动 有症状的 无症状的(首次发现) 发生时间不明(首次发现) 可复发，也可不复发 不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重 阵发性心房颤动 持续时间7d，能自行终止，最常见为48h 反复发作 预防复发 控制心室率和必要时抗凝 持续性心房颤动 非自限性 持续时间7d或以前转复 反复发作 控制心室率和必要时抗凝和/或转复窦性心律和预防性抗心律失常药物治疗 永久性心房颤动 不能终止的 终止后又复发的 没有转复愿望的 确定的 控制心室率和必要时抗凝 心房颤动的临床分类 程控随访必须做的第三步 通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等） 通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案 所以，SJM推荐您的三步随访步骤是 最后，必要时调整起搏参数，且给予处方 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试 第三步：看“Holter”诊断报告，了解患者病情与起搏参数的合理性 这三步随访其实在FastPathTM界面中已呈现 ① ② ③ 处方 起搏器的随访间隔 急性期 中期 邻近更换 植入 随访频率：出院前 12周时 6-12月 1-2月 更换 * * * *