08-双腔时间间期1PPT.pptVIP

 心室通道基本间期之四 心室安全起搏间期 Ventricle VRP VSP: 100 ms AP 双腔时间间期参数 低限频率间期（LRI） 心室后心房不应期(PVARP) 心房总不应期 (TARP) 心房逸搏间期（VAI） 心室后心房空白期(PVAB) AV 间期( AVI ) 心室不应期(VRP) 心房后心室空白期 (PVAB) 心室安全起搏(VSP) 心房通道 心室通道 小结 双腔起搏器的四种表现 双腔起搏器的两种基础计时系统 双腔起搏器七个基本间期和两个衍生间期 心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB 心室通道： AVI， VRP，PAVB，VSP， 4个基本时间间期 ①LRI②VRP③AVI④PVARP 2个延伸时间间期 ①TARP②AEI LRI LRI LRI LRI LRI 双腔时间间期 A V PVAB V. Refractory SAV PAV SAV PAV PAVB VSP AS VP AP VS PVAB V. Refractory VA Interval (AEI) VA Interval (AEI) AS / AP / VS / VP AVI，VAI（AEI）；LRI，USR, PVAB VRP，PVARP； PAVB ，UTR , VSP LRI LRI USR USR UTR UTR PVARP PVARP 心房后心室空白期 当PAVB太短：过感知 Crosstalk:无自主心律时,心室通道感知心房信号 Crosstalk: AVB,心室通道感知心房信号 心房后心室空白期 当PAVB太长：感知不良 谢谢！ 心室安全起搏（VSP） 目的：防止“噪音”干扰引起的抑制 原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的PR间期）通常长于110ms，因此在110ms内的感知事件通常为“噪音”所致 心室安全起搏（VSP） 在一个心房起搏事件后，会开启一个110毫秒的心室安全起搏窗口，除了此窗口的前部分(约28毫秒)是空白期外，若起搏器感知到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第110毫秒发放一个心室起搏脉冲。 110ms心室安全起搏窗口 起搏后房室间期PAV 28ms空白期 心室起搏脉冲发放 心室安全起搏（VSP） VSP的心电图表现 PVARP AV PVARP PVARP AV 110 ms 心室感知 心室起搏 心室起搏 心室起搏 心房起搏 心房起搏 起搏房室间期PAV 缩短为110ms 心室安全起搏（VSP） 无自身传导，无交叉感知，无噪声干扰， 在程控的AV间期结束时脉冲发放 正常传导的QRS波抑制心室脉冲发放 噪声干扰（或QRS波提前）出现在VSP窗口，心室 脉冲在窗口结束时发放工作，AV间期缩短 VSP与PAVB的触发 LRI 心室安全起搏（VSP）心电图 特征：①AV间期小于程控值 ②连续两个心室脉冲间期短于程控值 心室安全起搏心电图特征 心室安全起搏发生时心电图的主要特征是出现距离很近（100～120ms）、连续两次的起搏脉冲； 第一个起搏脉冲常为心房起搏信号，间隔100～120ms 后的第二个起搏脉冲为心室安全起搏信号； 切记：心室安全起搏一定是有心房脉冲发放的前提下才会运作的功能。 远场感知： 产生机制： PVARP过短 心房感知过于灵敏 QRS波足够大 远场感知： 远场感知的结果 心室可能夺获 心室可能不夺获 低限频率、低限频率间期 A-A计时间期（VIT） AS/AP到下一个AP的间期等于LRI 不是所有的心房感知事件都会重置A-A计时，但AP事件都可以 室早（PVC）会重置计时间期 从PVC到下一个AP的间期等于LRI SAV PAV AAI AAI AAI VAI A hyst PVC Ext. AAI PAV PAV 低限频率、低限频率间期 V-V计时间期（VIT） VS/VP到下一个AP的间期等于VAI 室早（PVC）会重置计时间期 从PVC到下一个AP的间期等于LRI SAV PAV PAV PAV VAI AAI VAI VAI PVC Ext. A hyst VAI 3 北美和英国起搏及心电生理学会代码 R: 频率调整 O: 无 Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lüderitz B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R. The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia, Adaptive-Rate, and Mul