肠内营养危重病人营养支持教学教材.pptxVIP

危重病人营养支持 之肠内营养 营养支持是20世纪最伟大的医学成就之一 碳水化合物 蛋白质 脂肪 矿物质 维生素 膳食纤维 益生菌 水 危重患者营养支持的目的 提供细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症 营养支持途径 肠外营养 肠内营养 通过外周或中心静脉途径 通过喂养管经胃肠道途径 肠内营养 经口服或管饲等方式经肠道提供代谢所需要的能量及营养物质。 营养支持途径金标准的改变 20世纪70年代：当病人需要营养支持时，首选静脉营养 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养 20世纪90年代：肠道有功能且能安全使用时，使用它 现在：肠内营养首选，肠内与肠外相互补充（维持肠道微生态和肠道屏障功能） If the gut function，use it！ 肠内肠外营养临床指南（中华医学会—2006版） 1、危重症患者，营养支持只有在生命体征平稳（血流动力学、呼吸功能稳定——包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行（A） 2.危重症患者APACHE II10分存在重度营养不良风险，需要营养支持（A） 3.早期营养支持有助于改善危重患者的结局（A）,危重症患者应在入ICU24~72小时开始（C） 4.只要胃肠道解剖及功能允许，首选EN 5.经胃肠道不能达到营养需要量的危重症患者，应考虑PN，或场内外营养联合应用（A）。 6.存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用胃辅助动力药（胃复安等）改善胃肠动力。 7.危重症患者急性应激期营养支持原则（20kal/kg·d~25kal/kg·d），在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当增加（25kal/kg·d~30kal/kg·d） 肠内营养适应症 经口摄入不足、不能、禁忌烧伤、创伤、感染 营养需要量增加，而摄入不足，大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等 胃肠道疾病：短肠综合症、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等 其他：术前、术后营养补充，心、肝、肺、肾功能不全 先天性氨基酸代谢障碍 肠内营养的重要作用 维持改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 肠内营养四屏障学说 机械屏障 免疫屏障 生物屏障 化学屏障 肠内营养 维持肠道固有菌丛的正常生长 刺激胃酸及蛋白酶分泌 有助于肠道细胞正常分泌IgA 维持肠粘膜细胞的正常结构 肠内营养制剂分类 3.整蛋白型 有乳液、混悬剂、粉剂 可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收 可为减少液体量而提高能量密度 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 能全力 瑞先 瑞高  谢谢