09肠杆菌科PPT.ppt

医 学 微 生 物 学(Medical Microbiology);掌握： 肠杆菌科的共同生物学特性。大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门氏菌的致病物质、所致疾病。 熟悉： 大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门氏菌的生化反应特点。微生物学检查及防治原则。;思考：;伤寒玛丽（Typhoid Mary） 本名玛丽·马伦（Mary Mallon），爱尔兰人，是美国第一位被发现的伤寒健康带原者。 玛丽是一个厨师，并因此造成53人感染、3人死亡。但她坚决否认这项事实，也拒绝停止下厨，因此两度遭公共卫生的主管机关隔离，最后于隔离期间去世。 ;概念：是一大群生物学性状相似的G-杆菌 分布：常寄居在人和动物的肠道内， 亦存在于土壤、水和腐物中。 种类：目前已有44个属，170多个种， 其中大多数是肠道的正常菌群， 能引起人类感染的菌种不足20个。; 沙门菌;共同生物学特性;2.培养 兼性厌氧或需氧。 营养要求一般 肉汤培养基 均匀混浊;3.生化反应活泼 区别不同菌属和菌种的重要依据之一 乳糖发酵试验---是重要鉴别试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌 触酶阳性、硝酸盐还原试验阳性、氧化酶阴性 ;致病菌： 不分解乳糖 无色小菌落;4.抗原结构 区分属、种和型的重要依据 主要有O抗原、H抗原、荚膜抗原;5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。 胆盐、煌绿等染料对肠道非致病菌有选择抑制作用。;女，21岁，持续3d尿频、尿痛。尿有异味。无发热、腹痛及皮疹。离心尿标本做显微镜检查每个高倍视野见10-15个白细胞和大量革兰阴性杆菌。 问题： 1）该患者可能感染了何种病原体？ 2）此病原菌可能源于何处？ 3）此菌进入尿道的最有可能途径是怎样的？; 6个种，E. coli最常见最重要 多数是人类肠道中的正常菌群 可成为条件致病菌，引起肠道外化脓性感染 部分血清型，可直接引起肠道感染 重要的模式生物 卫生学上的检测指标;一、生物学性状 G-，短杆菌，有菌毛，不形成芽胞，多数有鞭毛;其他特性： 兼性厌氧，营养要求不高 生化反应 活泼，鉴别肠道细菌的重要依据;乳糖分解试验有鉴别意义 IMViC试验结果为“+ + - -” 抗原构造 有O 、K 、H抗原;;（一）致病物质 1.黏附素（adhesin） 作用的特异性高;2.外毒素： 志贺毒素（Stx）; 耐热肠毒素（ST）：激活鸟苷环化酶; 不耐热肠毒素（LT）：作用于腺苷环化酶 溶血素A（HlyA); 内毒素、荚膜、载铁蛋白、Ⅲ型分泌系统等;1.肠道外感染 内源性感染、医源性感染 最常见： （1）化脓性感染;泌尿道感染（上行性） （2）败血症： （3）新生儿脑膜炎：外源性感染 2.胃肠炎 外源性感染。 ;ETEC Enterotoxigeinc E. coli 致病物质 肠毒素 粘附素 定植因子 所致疾病 婴幼儿和旅游者腹泻 严重者表现为霍乱样腹泻 传播 污染水源和食物传播 人与人不传播;EIEC Enteroinvasive E. coli 致病物质 不产生肠毒素 侵袭结肠粘膜上皮细胞并释放内毒素 所致疾病 主要侵犯较大儿童和成人 表现为脓血便、里急后重的症状 ;EPEC Enteropathogenic E. coli 致病物质 不产生肠毒素及其他外毒素 无侵袭力。 在粘膜表面生长繁殖导致功能受损 所致疾病 婴幼儿腹泻的主要致病菌 ;EHEC Enterohemorrhagic E. coli 出血性结肠炎和溶血性尿毒综合征的病原体（主要为O157：H7） 致病物质 菌毛 Vero毒素、内毒素和溶血素 所致疾病 血性腹泻 ;一幼儿园的幼儿食入从某店购进的汉堡包后有十多名五岁左右儿童发生发热、腹痛、腹泻、血样便，并有数人出现溶血性尿毒症、肾功能衰竭。 讨论： １．最可能的诊断是什么？依据何在？ ２．怎样明确病原学诊断？;EAEC Enteroaggregative E. coli 致病物质 菌毛 肠集聚耐热毒素和溶血素 所致疾病 婴幼儿持续腹泻、脱水、偶有血便 ;（一）标本 中段尿、血液、脓液、脑脊液、粪便;（三）卫生细菌学检查 大肠菌群数 ;预防 加强水和食品、环境的卫生细菌学监测，注意饮食卫生 进行诊疗技术时应严格无菌操作 隔离治疗腹泻病人，切断传染源 治疗 抗生素治疗应在药物敏感试验的指导下进行;女，21岁，持续3d尿频、尿痛。尿有异味。无发热、腹痛及皮疹。离心尿标本做显微镜检查每个高倍视野见10-15个白细胞和大量革兰阴性杆菌。 问题： 1）该