15第七章 帕金森病患者的康复PPT.pptVIP

1.患者女，35岁，右上肢麻木1个月余，近期疼痛并麻木感加重，主要表现为手心面桡侧三个半手指感觉障碍，对指拾物不能，及屈腕障碍。请讲述你的诊断及其治疗方案。 第七章 帕金森病患者的康复 第一节 概述 第二节 康复功能评定 第三节 康复治疗 1.掌握帕金森病的概念及临床特征； 2.掌握帕金森病的康复治疗方法（松弛训练、姿势矫正、ROM训练、平衡训练）； 3.熟悉帕金森病的康复评定内容及方法； 4.熟悉其主要功能障碍情况。 第一节 概述 帕金森病： 旧称震颤麻痹，是以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征。系锥体外系的主要病变。 临床特征 静止性 震颤 运动迟缓 肌强直 姿势反 应异常 临床表现和功能障碍 吞咽困难 言语障碍 异动症 僵冻现象 姿势反 应异常 运动缓慢 肌强直 震颤 主要障碍 震颤 震颤为首发症状，表现为典型的“搓丸样”。 肌强直 主要表现为： 铅管样强直、齿轮样强直，并脸部呈现“面具脸”，写字时出现“小字征”。 姿势反应异常 特征性： 呈前倾屈曲状态，表现为头前倾、躯干前屈、上臂内收、肘关节屈曲、指关节伸展、髋膝关节微屈等。且伴有慌张步态。 僵冻现象 启动冻结 走步冻结 门口冻结 转身冻结 诊断标准 1.必须存在下列两项主征，其中一定要有（1）或（2）： （1）静止性震颤 （2）运动迟缓 （3）齿轮样或铅管样肌强直 （4）姿势反应障碍 第二节 康复评定 康复评定 身体功 能评定 日常生活 能力评定 认知功 能评定 心理评定 综合评定 第二节 身体功能评定 吞咽评定 构音评定 呼吸功 能测定 协调试验 平衡试验 肌张力 评定 关节活 动范围 肌力评定 功能评定 （三）改良Ashworth 级别 评 定 标 准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围 末呈现最小阻力或出现突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内 出现突然卡住，继续活动呈现最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分 范围时出现，但仍能较容易被移动 3级 肌张力严重增高：被动活动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态， 不能活动 （四）平衡试验 不扶持下： （1）单足站立； （2）双足站立； （3）双足站立，且重心转移； （4）双膝跪立； （5）手足支撑； 以上均能保持3秒为正常，否则为异常。 Barthel量表 综合评定 评定共分为九个内容，分别采用4级3分制。分别为：0为正常；1轻度；2为中度；3为重度。总分为27分，1~9分为早期残损，10~18分为中度残损，19~27分为严重进展阶段。 帕金森病情程度分期评定法 第三节 康复治疗原则 综合治 疗原则 节约能 量原则 维持治 疗原则 二、康复治疗目标 短期目标： 1.减轻和控制症状，延缓发展； 2.改善关节活动度，预防挛缩； 3.减轻废用性肌萎缩及无力； 4.防止继发性损伤。 长期目标： 1.预防和减少继发性损伤的发生； 2.维持患者躯体允许范围的功能； 3.调整患者心态； 4.教会代偿策略； 5.促进患者回归家庭和社会。 康复治疗方法 （一）松弛训练 1.振动或转动法 2. PNF法 要求由被动到主动、由小范围到全范围进行有节奏的运动。 3.深呼吸法 4.意念放松法 （二）姿势矫正训练 1. 矫正颈部姿势 2. 矫正脊柱后凸 3．矫正下肢屈曲、内收挛缩 利用PNF技术双下肢对角伸展模式，强调髋、膝伸展，重点训练髋外展、外旋以及膝伸展 。 （三）关节活动度（ROM） 1.肘膝位支撑下或者三点支撑； 2.坐位下外展双肩、屈肘； 3.立位下双上肢平推墙面。