02心脏起搏的现代治疗(已插入图片)PPT.ppt

心脏起搏治疗及其进展 ;心脏起搏治疗技术的临床应用已有40多年的历史，40多年来无论在起搏器的制造工艺，起搏器的功能，植入的技术，以及起搏治疗的适应证等方面均有了较大的进展。 ;心脏起搏治疗进展包括两个阶段 传统起搏治疗阶段 现代起搏治疗阶段;传统心脏起搏治疗及其进展 ;传统的心脏起搏治疗是针对症状性心动过缓，如SSS，AVB的起搏治疗。 40多年来，传统心脏起搏治疗经历了非生理性心脏起搏→ 生理性心脏起搏→ 智能化心脏起搏的发展过程。 ;; 可程控的VVI起搏器 仍是目前临床应用较多的一种起搏器，尤其是AF伴AVB患者，它可使缓慢的心室率提高，使心动过缓造成的血液动力学障碍得到一定程度的改善，避免了因心动过缓所产生的发作性头晕、黑朦、晕厥等症状。;VVI起搏模式的缺陷 VVI起搏模式丧失了房室的协同收缩，心室收缩顺序也非生理性，会使心排量减少30-40%。;VVI起搏模式伴室房逆传，三尖瓣返流者容易发生起搏器综合征，如：血压下降、头晕、乏力等症状。 ;VVI起搏器起搏频率固定，心率不能随机体耗氧量的增加而增快，故对生活质量的改善是有限的。VVI起搏丧失了房室同步顺序收缩功能，有时伴三尖瓣反流，心房张力增高、心房扩大易诱发AF;总之，VVI起搏对于有潜在心功能障碍的器质性心脏病患者会诱发心衰，对已有心衰者会加重心衰。 VVI起搏的患者有较高的AF发生率。;生理性起搏 AAI（AAIR）【1985年以后】 DDD（DDDR）【1988年以后】 VVIR（半生理性起搏）【1985年以后】 “R”功能的起搏器是1985年后应用于临床的 ;AAI起搏与VVI起搏相比较： AAI起搏较VVI起搏，既保持了房室同步顺序收缩的性能，房室传导（P-R间期）属生理性调节，又保持了心室收缩的生理性，心排量接近正常。;;;;;DDD（DDDR）起搏模式的缺陷 心室收缩顺序为非生理性 A-V间期固定，不能随心率变化而变化 心排量仍较正常丧失10-15%， 尤其对伴左右室收缩不同步的心衰患者，也不是最理想的起搏模式。;DDD（DDDR）起搏模式，具有心房频率跟踪功能，遇房早，室早伴室房逆传时，容易发生PMT（起搏器介导性心动过速），也称双腔起搏器综合征。 DDD（DDDR）起搏模式，当遇有不适当的快速心房律时 （如房颤，房扑）易发生快速心室起搏。 ;VVIR起搏器的缺陷;2000年以前的心脏起搏器，无论非生理性起搏器或生理性起搏器主要针对缓慢性心律失常，起搏器的功能较简单，有限的参数的应用，是通过程控仪进行人工设置及调整而达到有限的目的。;设置及调整的目的、方法;;;2000年以后,多款DDD(R)起搏器的工艺设计中加入了自动识别和应变对策的特殊功能，使传统的心脏起搏器智能化，人性化。 有些DDD(R)具有了Holter式的诊断功能 心脏起搏导线的设计制造也考虑到临床的一些需要;如Biotronik Philos系列，PROTOS系列及 Medtronic Sigma、Kappa系列； St.jude Medical的VERITY系列起搏器均不同程度具有自动化功能如： 抗PMT功能 自动模式转换功能 自动阈值管理功能; 感知灵敏度自动管理功能 A-V间期自动管理功能 早搏后反应功能 窦性优势功能 频率骤降反应 房扑2 ：1的自动识别 睡眠功能;;;;;;;;;窦 性 优 势;;;;;;;谢谢大家;根据治疗目的合理选择起搏器及起搏模式;起 搏 器 类 型 选 择 的 参 照 指 南;缓慢性心律失常尽可能采用生理性起搏 窦房结变时功能差+房室传导正常 AAI(R) 窦房结变时功能正常+房室阻滞 DDD 窦房结变时功能差+房室阻滞 DDD(R) 窦房结变时功能差＋阵发AF DDD(R) AF＋ AVB VVI(R);DDIR 13% ;随着计算机技术应用于起搏器的工艺制造，起搏器不仅具有治疗功能，而且具有较强大的诊断功能，从此，掀开了现代心脏起搏治疗的新篇章。 ;心脏起搏的现代治疗 ;心脏起搏现代治疗的特点： 现代心脏起搏器不仅具有治疗功能，还具有诊断功能。 心脏起搏的现代治疗不仅针对心动过缓，还针对心律紊乱。;心脏起搏的现代治疗不仅限于心电异常的疾病，还治疗心电以外的疾病。 现代心脏起搏导线的植入不再限于传统的部位，而是根据治疗目的确定植入部位。 现代以及未来的起搏导线的材料，制作程序及形态结构也不再象传统那样单一。;心脏起搏的现代治疗除保留了原来的治疗功能外，又具备了强大的诊断功能。;心脏起搏器的诊断功能 心脏起搏器的诊断功能如同Holter功能，可全程记录心电活动，它以心内信号采样，使其收集的资料比一般Holter收集的资料更准确。 ;其