2.急性化脓性腹膜炎 王祎波PPT.ppt

急性化脓性腹膜炎;学习内容;腹膜腔是壁层腹膜和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔 男性的腹膜腔是封闭的 女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与体外相通 壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确;脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激敏感，其性质常为钝痛而定位差，多感觉局限于脐周 腹膜面积与体表面积几乎相等。1.7~2米。分泌（巨噬细胞、纤维蛋白等）和吸收（空气、毒素积液）的功能 严重腹膜炎时，可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克;;壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确 脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差 ;润滑作用 渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦 吸收和渗出作用 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 渗出大量电解质和非蛋白氮;防御作用 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散 修复作用 修复受损组织，易形成纤维性粘连;第二节 分类;原发性腹膜炎 (primary peritonitis) 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2％） 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌 致病途径;继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 最常见的急性化脓性腹膜炎(98%)，以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌，一般是混和感染 腹内脏器穿孔or破裂 腹内脏器出血or炎症扩散 其它;继发性腹膜炎的常见病因;急性弥漫性腹膜炎病理生理;急性弥漫性腹膜炎病理生理;急性腹膜炎;急性弥漫性腹膜炎临床表现;腹痛;腹膜受到刺激，放射性恶心、呕吐，吐出物多为胃内容物 麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物;开始时正常，以后体温逐渐升高，脉搏逐渐加快 原来病变如为炎症性，发生腹膜炎之前就开始体温升高，发生腹膜炎后更加增高 年老体弱的病人体温可不升高 脉搏多加快，如脉搏快而体温下降，是病情恶化的征象 ;病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干 病情进一步进展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、舌干、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压下降、神智恍惚，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克;腹胀，腹式呼吸减弱或消失 腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎标志性体征，尤其是原发病灶所在部位最明显 腹肌紧张的程度随病因和病人的全身状况不同而不同 腹胀加重是病情恶化的重要标志 直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，这表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿;体征 急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲; 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张;辅助检查;;;;;腹穿方法：根据叩诊或B超检查进行定位，一般在两侧下腹部髂前上脊内下进行穿刺 根据抽出液性质判断病因： 结核性腹膜炎为草绿色透明腹水 胃十二指肠急性穿孔抽出液体呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭 饱餐后穿孔抽出液可含食物残渣 急性重症胰腺炎抽出液为血性、淀粉酶含量高 急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄性略有臭味 不凝血应考虑腹腔内出血;;;诊断;急性腹膜炎的治疗;非手术治疗;手术治疗;手术方式;腹腔引流;手术后处理;腹腔脓肿;急性腹膜炎局限后，脓液未被吸收，为腹壁、脏器、肠系膜或大网膜及其间的粘连所包围，形成腹腔脓肿。以膈下和盆腔为多见，有时也存在于肠袢间或腹腔其他部位。;;;膈下脓肿subphrenic abscess 盆腔脓肿pelvic abscess 肠间脓肿interloop abscess;脓液积聚于一侧或两侧的膈肌下与横结肠及其系膜的间隙内者，通常称为膈下脓肿 膈下脓肿可发生在一个或两个以上的间隙 ;;;膈下脓肿的病理： 病人平卧位时膈下部位最低，急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚在此 细菌可由门静脉和淋巴系统到达膈下 约70%的急性腹膜炎病人经手术或药物治疗后，腹腔内的脓液可以完全吸收 30%病人发生局限性脓肿;;膈下脓肿的临床表现： 全身：1.发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热 2.脉率增快，舌苔厚腻 3.渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBC 升高、中性粒比如增高 局部：1.脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重 2.疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下 3.脓肿刺激膈肌，可引起呃逆 4.膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱 5.右膈下脓肿可使肝浊音界扩大;膈下脓肿的诊断和鉴别诊断：;;;;;;1.经皮穿刺置管引流术 创伤小，一般不污染游离腹腔和引流效果好 适应证：与体壁较近的、局限性单房脓肿 2.切开引流（现少用） 经前腹壁肋缘下切口 经腰部切口;;;;;;盆腔处于腹腔的最低位，腹腔内的炎症渗出液或脓液易于积聚于此 盆腔腹膜面积