9肠道感染细菌PPT.ppt

第九章 消化道感染细菌; 肠杆菌科 ;包括 ——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等;肠道杆菌共同特点;1、G－杆菌，鞭毛＋（除痢疾杆菌）;EMB平板上的E.coli;SS培养基（沙门志贺培养基） 乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂;抵抗力不强，60℃ 30min 即可灭活 抗原结构复杂 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 表面抗原：在各属细菌中名称不同:大肠杆菌属中称K抗原, 沙门氏菌属中称Vi抗原, 志贺氏菌属中称B抗原。 易出现各种变异 致病作用 多数靠内毒素, 少数能产生外毒素(肠毒素)。;抗原构造复杂?;第一节 大肠杆菌（埃希菌属） ;生物学性状;EMB平板上的E.coli;致病性;外毒素（由ETEC产生的肠毒素） （1）不耐热肠毒素（LT），分LT-I和LT-Ⅱ两型 蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似 A亚单位——毒素活性成分 机制 B亚单位——与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂） 结合 B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶 ;不耐热肠毒素（LT）的致病机制：;（2）耐热肠毒素（ST），分STa、STb两型 为低分子多肽，对热稳定 机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑导致腹泻 LT和ST同时存在，致病性要强;所致疾病： 肠道外感染（内源性感染） （条件致病——寄居位置改变） 化脓性感染——定位转移 腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、 败血症、新生儿脑膜炎等 泌尿道感染——病原菌来自病人肠道（上行性） 占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）;; 引起腹泻的大肠埃希菌 ;微生物学检查与防治;在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标;总结;第二节志贺菌（痢疾杆菌） ;生物学性状;致病性与免疫性;细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞;所致疾病——细菌性痢疾 传染源：病人、带菌者 传播途径：经口 致病机制 临床类型 急性菌痢 中毒性菌痢 慢性菌痢 免疫力 感染局限于肠粘膜层，不入血，故免疫 主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA。 不牢固，易再感染;标本 粪便的脓血或粘液部分 分离培养与鉴定 鉴别或选择培养基 生化反应及血清学试验 毒力试验 接种于动物眼结膜 快速诊断 免疫染色法 免疫荧光菌球法 协同凝集试验 胶乳凝集试验 PCR、杂交等方法;防治原则;总结 ;美花生酱问题敲响沙门菌食物中毒警钟 ;第三节 沙门菌属 ;生物学性状;培养特性 EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落; ;生化反应 乳糖（-），葡萄糖（+）/+，多数H2S+，动力+，尿素（-） 抗原结构 O抗原——特异性低、稳定、分群（组） H抗原——特异性高，不稳定，分型 Vi抗原（毒力抗原）——不稳定，可阻止“O”凝集 抵抗力 不强;致病性与免疫性;肠热症 临床过程 潜伏期2W 发病初期：第1W（菌血症）、高热、肝脾肿大、皮疹、WBS↓等全身中毒症状，此期血液（80%）、骨髓（90%（+）有大量细菌 发病极期：第2-4W，全身症状持续加重，此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到细菌， 由于Ⅳ型变态反应——并发症发生， 血液抗体达到阳性标准——肥达反应 恢复期：第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌1年（粪便仍阳性），血液抗体仍高;所致疾病 ;胃肠炎（食物中毒，最常见） 潜伏期短，6-24h，起病急，病程短2-4天，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 败血症 经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠道症状不明显 带菌者 健康带菌者，恢复期带菌者 免疫性 肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染;微生物学检查与防治;血清学诊断——肥达反应（Widal）;临床意义 O抗体（IgM）， H抗体（IgG） O 、H抗体均升高，患伤寒的可能性大 O 、H抗体不升高，患伤寒的可能性小 只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应， 只有O升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。;总结 ;第四节 幽门螺杆菌;;第五节 霍乱弧菌;Seven major pandemics have occurred since 1817, largely originating in Indian and Bengal. Then s