急慢性扁桃体炎鼻咽癌.ppt

1. 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 2. 扁桃体过度肥大，妨碍呼吸、吞咽及发声功能。 3. 慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。 4. 白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5. 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎重。 扁桃体切除手术适应证： 扁桃体切除手术禁忌证： 1. 急性炎症一般不施行手术，应在炎症消退2～3星期后进行。 2. 造血系统及凝血机制障碍者 3. 有严重全身性疾病：如肾炎、高血压等。 4. 急性上呼吸道传染病或其他急性传 染病流行季节及地区。 5. 妇女月经期前或月经期、妊娠期。 6. 病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高。白细胞计数特别低者。 1. 如何诊断慢性扁桃体炎？ 2. 扁桃体的大小是手术治疗的重要依 据吗？为什么？ 思考题 鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx, NPC)是我国高发恶性肿瘤之一，广东、广西、湖南、福建、江西为世界鼻咽癌高发区；男性发病率为女性的2～3倍，40～50岁为高发年龄组。 鼻咽癌 病因 目前认为与遗传、病毒及环境因素等有关。 1．遗传因素 鼻咽癌病人具有种族及家庭聚集现象。侨居国外的中国南方人后代仍保持较高的发病率。20世纪70年代研究发现鼻咽癌与人类白细胞抗原(HLA)相关。 2. EB病毒 (1) 鼻咽癌患者体内不仅存在高滴度抗EB病毒抗体，且抗体水平随病情变化而波动。 (2) 鼻咽癌活检组织中有EBV DNA特异性病毒mRNA或基因表达产物。 3. 环境因素 微量元素镍；亚硝胺类；维生素缺乏和性激素失调等。 病 理 鼻咽癌多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶呈结节型、溃疡型和粘膜下浸润型多种型态。98%属低分化鳞癌。 分类：鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌等。 1. 鼻部症状 早期可出现回缩涕中带血或擤出涕中带血，时有时无；鼻塞，始为单侧，继而双侧。 2. 耳部症状 肿瘤发生于咽隐窝者，早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降。 临床表现 急 性 扁 桃 体 炎 广东医学院第一临床学院 耳鼻咽喉科教研室 周 慧 急性扁桃体炎为扁桃体的急性非 特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘 膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的 咽部疾病。多发于儿童及青少年。 病因 乙型溶血性链球菌为主要致病菌。厌氧杆菌、革兰阴性杆菌感染有上升趋势。 诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度，有害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶存在。 病理 一般分3类： 1. 急性卡他性扁桃体炎 2. 急性滤泡性扁桃体炎 3. 急性陷窝性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 临床表现 3型扁桃体炎的症状相似，卡他 性者较轻。 全身症状 多见于2、3型。 2.局部症状 剧烈咽痛，伴吞咽困难 ；有时转头不便，在幼儿还可引起呼吸困难。 检查 急性病容。咽部弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。扁桃体肿大，表面有黄白色脓点或脓膜。下颌角淋巴结肿大。白细胞增高。 急性扁桃体炎 诊断及鉴别诊断 根据其典型的临床表现，本病不难诊断。但应于下列疾病鉴别： 1. 咽白喉 咽痛轻；但精神萎靡、低 热、面色苍白、脉搏细弱；灰白色假膜常超出扁桃体范围，不易擦去；有时颈淋巴结肿大，呈“牛颈状”；涂片：白喉杆菌。 咽白喉 2. 樊尚咽峡炎 单侧咽痛；全身症状较轻；一侧 扁桃体覆盖灰色或黄色假膜；有时患侧颈淋巴结肿大； 涂片：梭形杆菌 及樊尚螺旋菌。 3. 单核细胞增多性咽峡炎 咽痛轻；高热、头痛、急性病容，有时有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿，有时盖有白色假膜；全身淋巴结肿大；血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%。血清嗜异性凝集试验阳性。 4. 粒细胞缺乏性咽峡炎 咽痛程度不一；脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭。咽部、软腭、牙龈坏死性溃疡，表面有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血；血液：白细胞减少，粒细胞锐减或消失。 5. 白血病性咽峡炎 一般无咽痛，急性期体温升高、 早期有全身性出血，以致衰竭。早期 为一侧扁桃体肿大，继而表面坏死， 盖有灰白色假膜，常有口腔粘膜肿胀， 溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。白细 胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白 细胞为主。 并发症 1. 局部并发症 扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急淋巴结炎、咽旁脓肿等。