抗高血压药分析教学课件.pptVIP

内皮依赖性血管扩张药（乙酰胆碱等） EDRF 血管内皮细胞 EDRF 鸟苷酸环化酶 GTP → cGMP 血管平滑肌细胞 硝基扩血管药 NO 硝普钠作用机制示意图 三、神经节阻断药 樟磺咪芬 降压机制：对交感神经节和副交感神经节均有阻断作用 不良反应多，降压作用过强过快仅限于一些特殊情况，如高血压危象。 第三节 其他经典抗高血压药物 抗高血压药 Antihypertensive Drugs 1. 常用抗高血压药物有利尿药、钙拮抗药、?受体阻断药 血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 和血管紧张素Ⅱ受 阻断药。 2. 利尿药：其降压机制是用药初期减少细胞外液容量及心输出量；长期给药后细胞壁Na+持续减少；常用利尿药噻嗪类利尿药。 内容提要 钙拮抗药：其降压机制抑制Ca2+内流，但反射性交感 兴奋、激活RAAS；常用药物有硝苯地平、尼群地平和氨氯地平等。 4. β受体阻断药：其降压机制通过减少心输出量、抑制肾素分泌、抑制外周交感张力及中枢降压作用；常用药物有普萘洛尔 、阿替洛尔 、卡维地洛等。 内容提要 5. ACEI：其降压机制是阻止血管紧张素Ⅱ（AngⅡ)的生 成，主要用于治疗高血压、充血性心衰和糖尿病性肾 病，其主要不良反应是干咳和首剂低血压。 6. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）：其降压机制是选择 性阻断AngⅡ和AT1结合，主要用于高血压的治疗，无 干咳，不良反应较少。 内容提要 7. 其他经典抗高血压药物有: 中枢性降压药:　可乐定 血管平滑肌扩张药：硝普钠 神经节阻断药：樟磺咪芬 α1受体阻断药：哌唑嗪 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 钾通道开放药：米诺地尔等 内容提要 血压的调节 TPVR Resistance arterioles Volume Aldosterone Vasomotor center Afterload a1 Preload BP= CO x TPVR Capacitance venules Total Peripheral Vascular Resistance (TPVR) Cardiac Output VSMCs Vascular Smooth Muscle Cells a2 Brain Heart Kidneys Renin β1 Ang II Ang I β2 1.　利尿药：氢氯噻嗪 2.　肾素－血管紧张素系统抑制药: 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 肾素抑制药：雷米克林 第一节 抗高血压药物的分类 3.　钙拮抗剂：硝苯地平 4.　交感神经抑制药： 中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药： 樟磺咪芬 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 5.　扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 第一节 抗高血压药物的分类 一、利尿药 　 第二节 常用抗高血压药物 氢氯噻嗪 药理作用 1.初期—血容量? 、心输出量? 2.后期—血管壁细胞内Na+?→ Na+-Ca2+交换? →细胞内Ca2+ ? 临床应用 单用-轻度；合用-中重度 不良反应 长期大剂量用，可致低血钾、高血糖、高血脂、 高尿酸 等。 呋噻米(用于高血压危象) 吲达帕胺(复方) 其它药物 二、钙拮抗剂 硝苯地平（nifedipine） 药理作用 抑制Ca2+内流→血管平滑肌细胞缺Ca2+→血管平滑肌松弛→血压↓ 临床应用 短效，轻、中、重度高血压。 不良反应 反射性交感兴奋、RAAS激活、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿等。 其它药物 尼群地平(中效，轻、中、重度高血压) 氨氯地平(长效，轻、中度高血压) 三、 β受体阻断药 普萘洛尔（propranolol） 药理作用 1.阻断心脏β1受体，减少心输出量 2.阻断近球小体β1受体，抑制肾素分泌 3.抑制外周交感张力 阻断支配血管的肾上腺素能神经突触前膜β2受体，抑制其正反馈作用，减少递质释放。 4.中枢降压作用 阻断血管运动中枢β受体 非选择性β受体阻断药 临床应用 轻、中、重度高血压 尤其适用于高血压伴心绞痛、偏头痛、焦虑症等。 不良反应 心血管反应、诱发或加剧支气管哮喘、反跳现象。 其它药物 阿替洛尔 β1受体阻断药，轻、中、重度高血压 卡维地洛 α、β受体阻断药，轻、中度高血压 四、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 肾素-血管紧张素系统 血管紧张素原 肾素 血管紧张素