方证对应的六大误区课件.ppt

患者无咽痒、咳痰、舌苔少，舌脉，不考虑为痰气互结之半夏厚朴汤证。 处方：小柴胡汤加黛蛤散。5剂，咳嗽大减，继服7剂，咳嗽痊愈。 误区三 误区四 误区四 只重单方 忽略合方 误区四 独孤九剑（九种剑法，三百六十班变化，其实是无穷尽的。）不论敌手的内力如何深厚，到了“独孤九剑”精微的剑法之下，尽数落空。 六经辨证（六类证型，合病合方变化无穷）。 大方向：理论探讨，文字游戏？ 假如医者连常用方剂的六经归属的大方向都不是很清楚，不是烂熟于心，在临床上越到比较复杂的患者，且在时间比较紧的情况下，是很难开好方子的。 误区四 患者，女，32岁，初诊日期：2012年3月5日。 主诉：间断胃脘部隐痛2月。2个月前患者无明显诱因出现胃脘部隐痛，饮食后时有加重，服用中药汤剂以及胃苏颗粒、气滞胃痛颗粒以及西医疗效欠佳。经人介绍前来诊治。 刻下症见：胃脘部隐痛，时有胀满、恶心，纳少，时有鼻塞、流涕，口中和，无口干、口苦，眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。 患者既往体健，平素脾胃虚弱。 误区四 患者胃脘部隐痛、时有胀满、恶心、纳少、口中和、舌淡红、苔薄白、脉沉细无力，考虑为太阴病； 鼻塞、流涕、脉沉细无力，考虑为少阴病。 综合辨证为太阴少阴合病。 我用平胃散治疗其太阴病，又合用麻黄附子细辛汤、苍耳子、辛夷治疗其少阴病。 误区四 结果：患者服完3剂后，鼻塞、流涕症状消失，纳食增，胃脘部隐痛、胀满明显减轻，继服2剂，纳可，胃脘部隐痛、胀满消失，无明显不适。 方子大多都是些健脾益气、燥湿行气的药物。唯一没有考虑到的就是患者的鼻塞、流涕、脉沉细无力这一少阴病表现。 误区四 对于这位患者： 假如辨不出少阴病这一大方向，你就不可能想到用麻黄附子细辛汤。 假如不知道麻黄附子细辛汤是治疗少阴病的，你也就不可能想到用麻黄附子细辛汤。 假如不把少阴病解决了，她的胃脘部的不适症状就不容易痊愈。 太阳阳明合病（桂枝汤合白虎汤）（冯老的六经分类与方剂分类） 基本功，伤寒界主任（伤寒论，六经辨证，大黄附子汤、桂枝茯苓丸问归哪一经，有缺陷，什么时候都要借口，不独立思考）。假如迟疑，六经、方证不熟，不可能用好。 误区四 要点在于剑意，而不在招式。 药即是方，方即是药。时方要当经方用，医理、病机一致。 误区四 瘀血在里：桂枝茯苓丸，桃仁，丹皮，抵当汤。 阳明腑实：三承气、生大黄+生石膏、生大黄+增液汤。 气郁化火之少阳病：小柴胡汤、逍遥散、丹栀逍遥散、四逆散+黄芩、柴胡黄芩。 少阳湿热证：小柴胡汤合达原饮、蒿芩清胆汤、龙胆泻肝汤、小柴胡合四妙散，或合三仁汤，或清利湿热方加个柴胡、黄芩亦可。 误区四 “料敌机先”，乘虚而入，后发先至。 辨证知机，方证对应。 （低层次：静态病机；高境界：动态病机） 误区四 女，31岁，初诊日期：2012年2月12日。 主诉：胸闷气短1月。 1月前，患者由于工作劳累后出现胸闷、气短、心慌，就诊于某医院，行生化、心肌酶、心电图及甲功均未见异常，服用活血化瘀等中成药，效欠佳，经人介绍前来诊治。 刻下症见：胸闷、气短，时有心慌，头沉，口干不欲饮，乏力，眠差，大便偏稀，3-4次/日，纳少，偶有腹胀满，舌红苔白，脉沉弦滑。 误区四 患者口干、舌红、脉弦滑考虑为上热，纳少、便溏、腹胀满、苔白、脉沉考虑为下寒， 辨证为上热下寒之厥阴病，又因患者胸闷、气短、心悸、头沉，考虑为水饮上冲心胸。 综合辨证为厥阴病挟饮。 （一般大夫辨到这里为止，即所谓静态病机） （如何动态产生的？脾胃虚弱—寒饮内停—诱因—寒饮化热—上热下寒；如何动态治疗？先治疗上热下寒、再治疗脾胃虚弱。 误区四 比如：刻下静态病机为少阳阳明合病的月经不调，往往在小柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏治疗。 病机：少阳病、阳明病、瘀血三者的关系，哪个为主？哪个为次？哪个为因？哪个为果？ 根据动态病机来指导下一步或下两步的治疗： 若瘀血日久化热——瘀热在里之阳明病——半表半里之少阳病，治疗上我会根据少阳病和阳明病的轻重，可能会用小柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏同时治疗少阳阳明合病及瘀血； 亦可能会先用小柴胡汤加生石膏治疗少阳阳明合病，待少阳病解后，再用桂枝茯苓丸加生石膏治疗阳明病及瘀血； 还可能先用桂枝茯苓丸加生石膏治疗瘀热在里之阳明病，里热减轻后，有可能少阳病自然就缓解了。 误区四 治病就是这样，有时走一步看三步，如果不能把握住动态病机，预后、治疗效果及对该病的信心度可能是没有底儿的。 繁琐，但以后就会比较容易把握。 误区四 误区五 误区五 只重经方 忽略时方 有人往往认为：只有经方才有方证对应，时方是根据疾病病机选择治法，再根据治法选方用药，往往不需要方证对应。 其实不然，临床上无论是经方派、还是时方派，无论运用哪种辨证方法，最后处方时大多都会选择与“证”相符的方剂的，大多都在无时无刻或不经