心律失常（教学）课件.ppt

心律失常 定义 心律失常 cardiac arrhythmia 心脏冲动的起源频率、节律、传导速度与激动次序的异常 心律失常的分类 冲动形成异常 窦房结性 异位心律 被动性异位心律 主动性异位心律 冲动传导异常 生理性 干扰和A-V分离 病理性 S-AB 房内阻滞 A-VB 室内阻滞 房室结间传导异常 预激综合征 心律失常时心室率快慢 缓慢心律失常 快速心律失常 心律失常发生机制 冲动形成异常 自律性增强 异常自律性形成 触发活动 冲动传导异常 折返 阻滞 干扰 心律失常的诊断 病史 存在 诱因 频度 起止 影响 体检 ECG（EKG）： Holter 事件记录器 心电监护 运动试验 食道心电图 信号平均心电图 心脏电生理检查 早搏（premature beats）的分类 按起源 房性早搏 交界性早搏 室性早搏 按发生机制 自律性增高 折返性 触发活动 按发生频度 偶发 频发 按形态 单形性 多形性 多源性 按联律间期 固定 不固定 按预后 良性 恶性 窦性早搏 窦房交界性早搏、室性早搏 房性早搏（期前收缩） 交界性早搏 房室交界性早搏 室性早搏（多形性） 室早（R on P） 室早（R on T） 室早（并行心律） 室早（并行心律） 室早的LOWN分级 0级 无室早 1级 偶发、单个室早，＜30个/小时 2级 频发、单个室早，≥30个/小时 3级 多源性室早 4级A 连发成对室早 4级B ≥连发3次以上的室性早搏（短阵VT） 5级 室早R-on--T 早搏的意义 早搏的诊断作用 良性早搏 器质性早搏 诱发窦性停搏 显示心梗、旁路、双径路 早搏的掩盖作用 掩盖原有ST-T改变 掩盖I°A-VB II°I型A-VB 掩盖2:1A-VB 掩盖束支阻滞早搏的掩盖作用 掩盖原有ST-T改变 掩盖I°A-VB II°I型A-VB 掩盖2:1A-VB 掩盖束支阻滞 早搏的治疗 无器质性心脏病者 无症状者不必治疗 症状明显者 治疗宜以消除症状为目的 一般β-B,无效时可I类、III类 急性心肌缺血 AMI早期LOWN3级以上的室早，可用Ib类药物 AMI早期窦速合并室早，可用β-B 慢性心脏病变 I类药物增加死亡率，可选用II类或III类药物 窦性心动过速 窦房折返性心动过速* 房速伴2:1A-VB 房内折返性心动过速 紊乱性房性心动过速 窦速与房速的鉴别 交界性自律性心动过速 上述恶性程度不高的心动过速 病因 心梗、心衰等器质性心脏病；全身疾病如贫血、发热、慢性肺病等；电解质紊乱；洋地黄、氨茶碱等过量或中毒；神经、精神作用等。 治疗 1）去除诱因或纠正病因； 2）使用洋地黄、β-B、Ca-B等控制心率 3）使用I类、III类药物以恢复窦性心律 房室结双径路 交界性折返性心动过速 房室结折返性心动过速的心电图特点 骤发骤止，常由一个早搏触发； 心率150-250Bpm，节律规则； QRS呈室上性，可伴室内阻滞而异常； P波为逆行性（P’），可在QRS之前、中、后，P′-R或R-P′时间＜0.11″。 旁道图解 B型预激-1（窦性心律） B型预激-2（A-VRT） B型预激-3（心电生理检查） 交界性折返性心动过速A型预激 A型预激 预激非心动过速时的心电图特点 房室性折返性心动过速的心电图特点 骤发骤止，常由一个早搏触发； 心率150-250Bpm，节律规则； QRS呈室上性，可伴室内阻滞或经旁路下传而异常； P波为逆行性（P’），在QRS之后，R-P′时间＞0.11″。 预激合并阵发房颤 与房室结相关的心动过速 病因 A-VNRT房室结折返性心动过速 A-VRT房室折返性心动过速 治疗 1）非发作时可不治疗，或消融治疗、外科手术； 2）心动过速时的复律治疗：○物理方法；○维拉帕米、ATP、心律平、胺碘酮或洋