清暑益气汤比较应用课件.ppt

温病理法方药及临床应用-2清暑益气汤比较应用 药物组成 东垣清暑益气汤 方剂来源-东垣清暑益气汤 时当长夏，湿热大胜，蒸蒸而炽，人感之多四肢困倦，精神短少，懒于动作，胸满气促，肢节沉疼；或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄如糜，或如泔色；或渴或不渴，不思饮食，自汗体重；或汗少者，血先病而气不病也。其脉中得洪缓，若湿气相搏，必加之以迟，……宜以清燥之剂治之。……以黄芪甘温补之为君；人参、橘皮、当归、甘草，甘微温补中益气为臣；苍术、白术、泽泻，渗利而除湿；升麻、葛根，甘苦平，善解肌热，又以风胜湿也；湿胜则食不消而作痞满，故炒曲甘辛、青皮辛温，消食快气；肾恶燥，急食辛以润之，故以黄柏苦辛寒，借甘味泻热补水虚者滋其化源；以人参、五味子、麦门冬，酸甘微寒，救天暑之伤于庚金为佐。名曰清暑益气汤。《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》 方剂来源-王氏清暑益气汤 评价 东垣清暑益气汤： 吴鞠通：“虚者得宜，实者禁用，汗不出而但热者禁用”。 尤拙吾：“若体实脉盛，或虽虚而不甚，及津涸烦渴多火者，则不可混投也”。 王氏清暑益气汤： 王孟英：“无不应手取效也” 汪谢城：“此方较东垣之方为妥” “暑”之争议之一 “暑”之争议之二 “暑”与“湿”的关系 古代医家将“暑温”和“暑湿”统称为“暑病” 因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。《生气通天论》 少阴司天之政，四之气，溽暑至，大雨时行，寒热互至。《六元正纪大论》 少阴之胜，炎暑至，呕逆躁烦，腹满痛溏泄，传为赤沃。《至真要大论》 “暑热”和“暑湿”病邪的致病特点 伤人急速，多直中阳明 “夏暑发自阳明” 也会直犯心包、肝经、肺络，引起神昏闭窍（暑厥）、动风抽搐（暑风）、络伤咯血（暑瘵）等。 “暑之伤人也，不拘表里，不以渐次，不分脏腑” 暑性酷烈，耗气伤津。 易挟湿邪为患。 清暑益气汤方义分析 党参、黄芪、甘草:甘温益气 当归:养血和阴 苍术、白术:健脾燥湿 泽泻—利水渗湿 麦冬、五味子:养肺生津 黄柏:泻火存阴 青皮、陈皮:理气和中 六曲:和胃消食 升麻、葛根:发散表热，升举清气 临床运用 东垣清暑益气汤温燥药物较多，应辨证确当方可予之，正如吴鞠通所言：“虚者得宜，实者禁用，汗不出而但热者禁用”，尤拙吾也认为“若体实脉盛，或虽虚而不甚，及津涸烦渴多火者，则不可混投也”。若暑湿尚较盛，可去当归、苍术之温燥，人参以太子参或西洋参代。 【病例1】 某男，26岁，入院日期：2006.09.19，病历号：208285 病史摘要：主因发热2月余入院。缘于4月份因脑血管畸形出血在当地医院行介入治疗，随后出现发热，经治疗好转出院。7月份开始再次发热，低热为主（T 37.2℃-37.6℃），下午明显，当地医院用青霉素等多种抗菌素治疗效果不佳，9月份以“不明原因发热”转我科治疗。入院见低热，精神倦怠，面色苍白，少气懒言，纳差，大便少而不成形（2-3天/次），舌淡红苔白微腻，脉沉细数。 入院后查体心脏可闻及明显杂音，结合实验室检查血沉、CRP、心酶升高，血红蛋白降低，心电图表现及心脏彩超示感染性心内膜炎并有附壁赘生物形成。西医诊断为：感染性心内膜炎。 中医诊断：暑湿（暑湿伤气） 治疗经过：入院后以东垣清暑益气汤加减，方如下：党参、黄芪、白术、陈皮、黄柏、当归、葛根、泽泻、神曲、茯苓、芦根、炙甘草。六剂后上方去黄柏、葛根、神曲，加青蒿、黄芩、玄参、赤芍。在明确西医诊断后，于9月24日加用青霉素治疗。中成药先后应用了黄芪针和参麦针。 治疗效果：患者于9月27日体温恢复正常，后期以益气养阴为主，配合化湿、活血等方法治疗，患者体温一直维持在36℃-37℃之间，1个月后经心外科会诊及患者同意，行心脏手术清除附壁赘生物（心外科要求在体温正常1个月后进行），最后康复出院。 【病例2】 卢儿，3岁，8月7日初诊 患儿感冒发热时适逢服食小儿麻痹糖丸，以后发热持续不退，伴肌肉疼痛，双下肢瘫痪，不能坐立，在某医院治疗一直不能退热，体温39~40℃，每于下午或夜间为甚，无汗出，晨起热退，胃纳可，口渴，尿多色黄，消瘦，极度疲倦，舌红而干苔少，脉细数无力。 * * 王氏清暑益气汤 西洋参、麦冬、石斛、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜衣 黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦门冬、当归身、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子 湿热证，湿热伤气，四肢困倦，精神减少，身热气高，心烦尿黄，口渴自汗，脉虚者，用东垣清暑益气汤主治。 雄按：此脉此证，自宜清暑益气以为治，但东垣之方，虽有清暑之名，而无清暑之实。余每治此等证，辄用西洋参、麦冬、石斛、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜衣等,以清暑热而益元气，无不应手取效也。《温热经纬·湿热病篇38条》 金匮谓太