病案员培训2.pptVIP

第五节 病案价值概念 病案的价值在于系统、全面、客观地记载了患者的病情变化和诊疗经过，客观地反映疾病发生、发展和演变的全过程，体现了临床医疗和辅助诊断结果整体联系的真实性和可靠性。病案可直接或间接地应用于医疗业务、医学教育、科学研究、医院管理、预防保健、医疗质量评价、卫生经济评估、医学统计、法律鉴定、医疗保险和处理医疗纠纷及伤残事故等。也是社会历史资料和考核医院的根本依据，对促进医学科学的发展具有深远的意义。 病案员 （第二讲） 绵阳万江眼科医院 第三章 病案形成与价值 病案的形成是由医师、护士、医技人员详细询问病史，仔细查体、综合分析诊断、正确治疗、精心护理后，用文字、图表、影象等手段，全面、系统、客观的记录下来的全部临床资料，然后由病案管理者经过整理、编目、装订等程序，形成一份完整的病案。病案形成过程主要是书写记录的过程，同时也是病案管理的过程。 第三章 病案形成与价值 第一节 病案内容分类 第一节 病案内容分类 二、内容划分 （一）病人身份和社会关系部分 （二）医师记录部分 （三）护士记录部分 （四）医技人员检查报告部分 1、检验方面；2、心电生理方面；3、超声检查方面；4、X线检查方面；5、同位素检查方面；6、病理方面 （五）临床科室介入检查和治疗报告部分 第二节 门诊病案书写 门诊病案首页项目没有