淋证（新）教学课件课件.pptVIP

病证鉴别 １、淋证与癃闭） 3、膏淋与尿浊鉴别： 辨证论治 (一)辩证要点：与诊断相同 ２、辩六淋主症 热淋━━起病急、小便灼热刺痛 血淋━━溺血而痛 石淋━━排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋━━小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥 膏淋━━小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋━━久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发 ３．辨虚实 　　　一般而言，初起或在急性发作阶段属实证，因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致；淋证反复发作，迁延日久多属虚证，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主；若虚证感邪呈急性发作，或实证日久湿热未尽，正气已伤，致正虚邪恋，均可表现为虚实夹杂之证；此外气淋、血淋、膏淋同一淋证又有虚、实及虚实并见之证，均当详辨虚实主次。 辨证论治 (二)治疗原则： 辨证论治 淋证忌汗、忌补？ (三)证治分类 〔方药〕：八正散 ２、石淋 ２、石淋 〔方药〕：石苇散 石苇---清热利湿，通淋排石为君药； 冬葵子---滑利通窍助君排石，为臣药； 瞿麦、滑石、车前子---利尿通淋清热，使湿热从小便而出，共为佐药。 金钱草、海金沙重用至30～50克、鸡内金、穿山甲、王不留行、川牛膝等以加强排石消坚的作用。 随证加减 腰腹绞痛者－－重用芍药，配甘草以缓急止痛； 尿中带血－－可加小蓟、生地榆、三七粉以凉血活血止血。 石淋日久，脾虚者－－宜合补中益气汤益气通淋；肾气虚者－ －加杜仲、续断、狗脊、菟丝子温肾益气；肾阴亏耗者－－配生熟地黄、女贞子、鳖甲滋养肾阴。 伴有小便频急，滞涩不畅，尿时作痛，苔腻，脉濡数等膀胱湿热证者，急则治标，参照热淋治疗，待湿热渐清，转治石淋为主。 3、血淋： 治法:清热通淋、凉血止血 代表方：小蓟饮子(生地、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、栀子、生甘草 ) 加减：血多色暗有块有瘀血征象者，加三七粉、琥珀粉、川牛膝以化瘀止血 4、气淋： 〔治法〕： 虚证：补中益气─补中益气汤 黄芪---补中益气升阳为君药； 人参、白术---健脾益气，助君药补益中气为臣药； 陈皮---调畅中焦气机升降之枢， 当归---补血活血，取血为气母之意， 升麻、柴胡---加强黄芪升阳举陷之功，共为佐药； 甘草---和中又能调和药性为使药。 加减：若兼肾亏者，加杜仲、狗脊、菟丝子以脾肾双补。 若兼见小便涩痛，苔腻，服补益药后，反增小腹胀满者，为兼湿热，可加车前草、土茯苓、滑石等清热利湿，佐以祛邪。 ５、膏淋： 〔病机〕： 〔治则〕： 虚证：补肾固涩──膏淋汤 党参、山药---健脾益肾，补气固摄为君药 地黄、白芍---滋肾养阴为臣药； 芡实、煅龙骨、煅牡蛎---固涩脂液为佐药。 加减：若脾肾两虚、中气下陷、肾失固涩者，补中益气汤合七味都气丸；偏于脾虚中气下陷者，配用补中益气汤；偏于肾虚，当分别阴阳，阴虚者配用左归丸；阳虚者配用右归丸． ６、劳淋： 〔方药〕：无比山药丸 熟地黄、山萸肉、山药---滋肾养阴； 肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、杜仲--阴中求阳以化气，故为治病之主药； 牛膝益肾活血，茯苓淡渗脾湿，泽泻宣泄肾浊，三药配用主药，补而不滞； 五味子、赤石脂---收敛固涩。  预防调护 1.饮食宜清淡，多喝水； 2.注意个人卫生； 3.避免不必要的导尿及泌尿道器械操作； 4.忌忍尿憋尿。  谢 谢 症状：小便热涩刺痛、尿色深红或夹有血块、疼痛胀满急加剧、或心烦、苔黄、脉滑数 证机概要：热伤血络、迫血妄行 主症：实证者小便涩滞，淋沥不畅；虚证者尿频，尿有余沥。 兼次症：少腹胀满；或少腹坠胀，神疲乏力。 舌脉：舌质淡，苔薄白；脉沉弦；虚细无力。 实证：肝郁气滞、郁于下焦、 病机 膀胱气化不利 虚证：脾虚气陷、摄纳无权 实证：利气疏导─沉香散 沉香---行气降气为君药； 橘皮---调畅气机，助君行气为臣药； 当归、白芍养血柔肝，白芍配甘草又可缓急止痛，石苇、冬葵子、滑石、王不留行--利尿通淋，共为佐药； 甘草---调和诸药为使药。 加减：气滞严重，小腹胀满疼痛者，加青皮、乌药、川楝子开郁理气；日久气滞血瘀者，加红花、益母草、川牛膝活血化瘀利尿。 主症：实证者小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，尿道热涩疼痛；虚证者病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不甚，腰酸膝软。 兼次症：或夹有凝块，或混有血液；病久日渐消瘦，头昏乏力。 舌脉：舌质红，