遗尿诊疗指南精简.docVIP

概念 夜遗尿症（Nocturnal enuresis，NE）指5岁以上儿童睡觉时发生的间歇性尿失禁。 症状 1.睡眠过深或睡眠中唤醒困难 2.夜间多尿（ADH节律紊乱即夜间水平不降低） 3.发育延缓：动作笨拙，感觉异常，说话晚 4.情绪不稳定 5.白天可能尿频尿急——提示夜晚逼尿肌过度活动 病史询问 1.泌尿系感染史 2.遗尿情况 3.尿失禁类别 4.是否存在便秘 5.阳性家族史 6.明显深睡眠 7.成功的排尿训练 8.既往治疗史 体格检查 1.神经系统检查 2.腰骶部有无膨出或毛发，以免漏诊脊柱裂 影像学检查 腰骶椎平片 静脉肾盂造影 排尿期膀胱尿道造影 尿动力学检查 功能性膀胱容量减小——抗胆碱能药物治疗 逼尿肌过度活动——抗胆碱能药物治疗 药物治疗 1.胆碱能受体阻滞剂（托特罗定15mg/d） 增加遗尿症小儿的功能性膀胱容量 减少膀胱的无抑制性收缩 2.影响尿量的药物（去氨加压素DDAVP 200-400ug/晚，po 或 20-40ug/晚，鼻喷） 抑制小儿夜间ADH分泌量 3.三环类抗抑郁药（丙咪嗪25mg/睡前服，12岁以上50mg/睡前服或0.9-1.5/（kg*d）） 弱的抗胆碱作用 膀胱平滑肌直接抗痉挛作用 抑制去甲肾上腺素在吸收，增强β受体作用 减少REM睡眠时间，增加轻NREM睡眠时间 独立的抗利尿作用 可进行抗胆碱和抗抑郁药联合用药 4.盐酸甲氯芬酯（0.1g，tid） 提高大脑兴奋性 5盐酸伪麻黄碱 中枢兴奋作用 盐酸伪麻黄碱+奥昔布宁+吲哚美辛可作为替代药物 6卡马西平 作用类似于丙咪嗪 7.前列腺素合成抑制剂（吲哚美辛） 减小逼尿肌张力 降低尿道内压力 对抗ADH 行为治疗 1膀胱训练：包括指导和调节正确的饮食、排尿和睡眠习惯；制定排尿时间表，写排尿日记有意控制排尿 延长排尿间隔，扩张容量 2增强自信心 3条件反射疗法（定时唤醒排尿，警铃唤醒） 定义…… 分类 单症状性（MNE）是指儿童除夜遗尿外，没有任何下尿路症状和膀胱功能障碍病史。 非单症状性遗尿(NMNE)是指儿童除夜遗尿外还伴随有下尿路症状。 包括排尿次数增加或减少，白天尿失禁，尿急，尿等待，排尿费力，尿线无力、间断排尿，控尿性动作，尿不尽感，排尿后滴沥和会阴区或下尿路疼痛 原发性（PNE）NE患儿从未持续停止夜间尿床超过6个月 继发性（SNE）持续停止夜间尿床超过6个月再次发生夜间尿床 危险因素 遗传，性别，年龄，觉醒障碍，尿频尿急，睡前饮食习惯，便秘，尿路感染，，大便失禁，焦虑症尤其是单纯性恐怖症和分裂性行为障碍