现代急性中毒诊治进展.ppt

急性中毒的研究 急性中毒是急诊医学的重要组成部分 与医学有关的基础及临床研究方法都可以用于急性中毒的研究上 急性中毒的流行病学研究毒性种类分布 急性中毒患者年龄与职业关系 急性中毒途径与地点 柳州市调查另人吃惊！ 毒 物 种 类 化学性（包括工业性、农业性和日常生活性毒物，治疗 药物过 量中毒划入化学毒物中毒。 ） 植物性 1.含生物碱类：曼陀罗、马钱子 2.甙类：万年青、苦杏仁 3.毒蛋白类 ：蓖麻子、巴豆 4.萜、内脂类：苦楝子、雷公藤 5.酚类： 大麻子、狼毒 6.其他毒素类：蘑菇、油桐、甜瓜蒂、八角莲 动物性 1.咬、蛰伤：毒蛇、蜘蛛 2.动物器官：河豚、鱼胆 广西的急性中毒研究 广西是毒物的天然王国（从陆地到海洋），是毒素研究的理想基地。 急性中毒是急诊医学的重要组成部分，也是急诊医务工作者的专长！ 与医学有关的基础及临床研究方法都可以用于急性中毒的研究上。 老一辈科学家的希望… 毒 性 分 级 中毒机理 毒物与受体结合 r-氨基丁酸（GABA） 毒物与细胞膜作用 cytotoxin 抑制细胞呼吸和ATP产生 C色素氧化酶 与大分子蛋白质和酶结合 蛇毒 急性中毒的急救原则 （1）有心搏、呼吸骤停者，首先行CPCR； （2）详细询问病史，迅速确定诊断，判断中毒程度； （3）尽快清除未吸收的毒物；阻止毒物的进一步吸收； （4）促进已吸收毒物的排泄（滤过）； （5）使用特效解毒剂； （6）对症治疗（纠正体液、酸碱失衡和电解质紊乱 等，积极进行各脏器生命支持治疗）。 如何清除伤口内的毒素？ 常见急性中毒的诊治 苯二氮卓类 (安眠药中毒）? ?? 此类主要有甲基三唑安定、甲氨二氮卓（利眠宁）、氯硝安定、氯氮卓、安定（地西泮）、舒乐安定、氯羟去甲安定、氯羟去甲安定(劳拉西泮)、 咪唑安定（速眠安）、去甲羟安定（舒宁）、普拉西泮、替马西泮、三唑仑等。常用于抗焦虑、镇静、催眠，也用于治疗惊厥、抽搐等。 ???毒性：此类药物能够增强抑制性神经介质GABA的活性，抑制脊髓反射，引起昏迷和呼吸暂停。快速静脉注射安定可引起呼吸心跳停止。用于抗焦虑：口服2.5~5毫克/次，3次/日；极量：25毫克/日；催眠：睡前服5毫克。中毒剂量在不同个体有较大差别。有报道口服超过治疗剂量15~20倍的安定未出现严重意识改变；但也有口服5毫克三唑仑出现呼吸停止者。 ???中毒表现：常规应用剂量，可有嗜睡、疲乏、头昏、头痛、四肢震颤、心动过缓、低血压、视物模糊及复视等表现。过量服用可引起言语不清、动作失调、肌无力、昏睡，严重者可出现昏迷、反射减弱和呼吸暂停等。大剂量可引起血压降低；偶有发生一过性精神异常、关节肿胀等。???紧急处理：过量服用者，要及时药物或手法催吐。催吐后口服活性炭。氟马西尼（安易醒）为特效解毒剂。 治疗方法 一般处理：50% GS 100ml iv. Vit B1 100mg im/iv 解毒剂：钠络酮0.4~0.8mg iv. Vit B6 清除未吸收：诱吐？洗胃？活性炭？ 增强排泄： 200~300mg/L/h 利尿？灌流？血透！ 支持对症 ACh受体与神经肌肉接头 山莨菪碱(1965年) T?=0.4h 60年代首筛3200多种结构 长托宁药理基础 长托宁保留了M2的调节功能 神经元突触前膜M2受体的功能 中枢和外周神经元突触前膜的M2受体，称为自身受体，它通过负反馈调控神经末梢递质(ACh)释放，即当释放的ACh过多时，可抑制ACh的释放。可见突触前膜 M2受体在保持正常生理功能中发挥了重要的效应，当其M2受体的效应被阻断或破坏时，必然导致一系列有害或不良反应。 受体亚型的高度受体选择性 主要选择性作用于M1、M3受体亚型 长托宁对M1、M3受体亲合力约为其它抗胆碱药的３.5倍。抗胆碱作用更强！ 对M2、M4受体亚型作用弱 —不提升心率，稳定血流动力学；不影响肠蠕动，肠麻痹发生率底。 —视物模糊、尿储留发生率低 副作用更少！ 新型选择性抗胆碱药－长托宁 新型选择性抗胆碱药－长托宁 泥浆水救治急性百草枯中毒 陈希妍1,胡莹莹2,石金河1* (1新乡医学院第一附属医院,河南新乡453100; 2河南科技大学第一