第二章骨与关节系统()教学教材.pptVIP

股骨骨囊肿 男性，43y，发现大腿内侧稍隆起3年 关节骨性强直 女，50y，左膝疼痛、弯曲不能3年 男性，8y，自觉左下肢红肿热痛2周 －左胫骨下段急性化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿：胫骨干骺端中心部圆形骨破坏区，边缘整齐，周围有骨硬化带。 男性，32y，小腿疼痛1月 腰椎骨质破坏伴椎旁腰大肌脓肿形成 女，24，反复腰背部疼痛3月 急性化脓性骨髓炎：胫骨骨内膜增生，髓腔密度增高， 病变周围软组织肿胀。 男性，17y，大腿肿胀并疼痛2周 肩关节结核 女性，35月，肩关节疼痛并活动受限2月余 膝关节结核 右侧髋关节结核：右侧髋关节骨质呈虫蚀状溶解破坏，关节腔大量积液。 男，20y，腰背部疼痛并活动受限2年 强直性脊柱炎 关节退行性变 男，51y，右膝关节疼痛半年余 骨软骨瘤 男，26岁，发现右膝关节肿块 多发性骨软骨瘤 左侧额窦骨瘤、左侧顶骨骨瘤 （1）良性成骨性肿瘤 （2）骨瘤起源于膜内成骨的骨骼 （3）仅含骨组织的骨肿瘤；致密型含板层骨，疏松型含有板层骨和编织骨 （3-1）M, 14yr. 发现右肩肿块来诊 （3-2）CT COR SAG TRA （3-3）MRI T2-SPIR COR T1-WATS+C COR T1-WATS+C SAG T1-WATS TRA T1-WATS+C TRA 影像所见： 右侧肱骨上段可见多发不规则片状骨质破坏区，并见片絮状高密度瘤骨形成，肱骨头颈处部分皮质中断，骨皮质外可见明显层状骨膜增生，并见Codman’三角形成。周围软组织肿胀，其内亦可见片絮状高密度瘤骨形成。余右肩关节骨质尚完整，未见明确骨质破坏，右肩关节间隙未见增宽或狭窄，其内未见异常密度影。 影像诊断： 右侧肱骨上段骨肉瘤（混合型）。 骨肉瘤(osteosarcoma) 年龄：多见于青少年，11-20岁 部位：股骨下端，胫骨、肱骨上端，干骺端为好发部位 X线平片 成骨型：以增生为主，肿瘤骨，象牙质变 溶骨型：以溶骨性破坏为主，常形成骨膜三角 混合型：两者并存 CT：发现肿瘤骨和软组织肿块较平片敏感 MRI：T1WI为不均匀的低信号，T2WI为不均匀的高信号，病变范围显示清楚。 * 男性，28Y，发现左膝肿物 股骨下段骨软骨瘤（软骨帽钙化） 桡骨下端骨巨细胞瘤 男，31岁，左腕关节肿痛 男，31岁，左肩关节肿胀2年 T1WI+C T1WI 左肱骨骨巨细胞瘤（Grade 3）—X线、MRI 2-1男，27y，右膝关节肿大 2-2股骨巨细胞瘤 X线平片: 偏心性破坏，常侵犯骨端，直达骨性关节面，肿瘤可为分房型和溶骨型，偏心性膨大，无钙化、无骨膜反应、无软组织肿块。 CT:与X线片相似，可见骨嵴，偶见液-液平面 MRI:T1WI为低信号，T2WI为高信号，可见液-液平面。 * 骨囊肿 女性，3y，发现小臂肿大1年 左侧股骨骨囊肿合并病理性骨折 第二篇　骨与关节系统 三、骨与关节、软组织感染(infection of bone and soft tissue) 化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 骨关节结核 诊段要点： （1）临床病史及表现；（2）骨质改变特征，有无骨膜反应、骨质增生硬化及死骨；（3）周围骨质改变；（4）周围软组织改变 化脓性骨髓炎 骨质破坏 死骨形成 骨膜反应 CT、MRI的表现？ 10-14d acute ---- Subacute ----chronic 2-3d 1-2M CT、MRI的表现？ CT：与X线所见相似，并可见小的破坏区及小死骨。观察软组织改变（肿胀）较平片好。 MRI：对软组织、骨髓显示尤佳，优于X线及CT，可早期诊断。充血水肿在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号。增强后脓肿壁可明显强化。死骨显示不敏感。 FS-T2WI 股骨急性化脓性骨髓炎—X线、MRI MRI显示骨质破坏前的早期感染 36岁女性，左侧下颌骨慢性化脓性骨髓炎 （GARRE’S骨髓炎-慢性硬化性骨髓炎） Brodie氏骨脓肿 化脓性关节炎（Pyogenic Arthritis） 病理及对应的影像表现 关节滑膜充血、水肿、白细胞浸润和关节内浆液渗出 关节囊肿胀，关节间隙增宽 滑膜面坏死，破坏软骨下骨质。软骨和骨端的骨质破坏，以关节的持重部位为明显 关节面下骨质破坏（持重面） 关节积脓可破坏关节囊和韧带，引起关节周围软组织蜂窝织炎或脓肿，甚至可穿破皮肤，形成窦道。 周围软组织受累，感染、肿胀 肉芽组织长入关节腔，发生关节纤维性或骨性强直。 关节间隙变窄、消失，甚至广泛强直 [X线表现] 1.关节周围软组织增厚，层次模糊不清。 正位 侧位 2.皮下脂肪层混浊。 化脓性髋关节炎 右髋关节面模糊。 关