护理分级 ppt课件.pptVIP

护理分级 姜雪芹 护理分级 护理分级背景 护理分级标准解读 Barthel评分 护理分级背景 1982年4月7日卫生部下发了卫医字第10号《医院工作制度》，做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理4个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。 护理分级背景 问题 划分依据不够充分 护理级别所涵盖的内容，不仅仅是病情程度的轻重，比如病人的自理程度，需要护士照顾的程度以及病人的资源等等内容，“以病人为中心”的整体护理模式下，仅以病情为依据确定护理级别显得很不全面。 护理分级背景 2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导原则（试行）》在4个护理级别的确定标准中提出了依据疾病的轻、重、缓、急和患者自理能力，将患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善。但仅在一、二、三级护理中提到生活完全自理、部分自理及完全不能自理3种，没有具体的标准划分。 护理分级背景 卫医政发（2010）108号《医院实施优质护理服务工作标准（试行） 》细化分级护理标准、服务内涵和服务项目。 护理分级背景 收费问题，事实上很多得到护理照顾的病人，收费并没有相一致，护理服务劳动价值体现不足。 不能很好指导临床合理配置护理人力的依据。 护理分级背景 国际资料 20世纪50年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，达到分析护理人力需要并以此指导护理人力配置的目的。 护理分级背景 美国 根据患者病情轻重（分一、二、三、四级）和每项护理操作规程所需要实际（经科学测算）经过计算得出每班所需护士数。护士长根据各级护理人员职责、工作能力、患者的要求分配分管护士，有效的保证了分级护理质量的落实。 护理分级背景 日本 根据患者病情轻重程度分为A、B、C三个度，同时根据患者的生活自由度分为1~4级，由3个度4个级依次组合为12个类别，分别为A1-A4，B1-B4，C1-C4等。 护理分级背景 如何理解标准内容 一条主线：以病人为中心 二个立足点：现有政策规定 行业可执行的能力 三点注意 医护合作 有结合实际不等于降低标准：行业的基本标准 高于标准，要遵循循证和科学的原则 护理分级背景 提供以病人为中心的护理 用合适的人力提供服务 护理级别与护士人力资源配置 护理级别程度-护理工作量-护士人力配置 护理级别中需求程度-护理照顾的难易程度-护士配置能级结果-合理搭配护理人力。 护理分级背景 本标准解决的主要问题 护理分级背景 完善患者自理能力的量化评估 工具：用测量日常生活活动能力（ADL)的Barthel指数得分，确定自理能力等级，将病情及自理能力共同作为病人护理级别的依据。 护理分级背景 主要问题说明 该标准与卫生部下发的有关文件的关系 该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定。 为什么定义为护理分级而不是分级护理？ 护理分级重点规定的是，病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的是如何进行分级。 分级护理重点规定的是，临床护士要根据病人的护理级别为病人提供相应护理。 护理级别是管理者用来调配护士的依据，如一级护理：自理能力重度依赖的患者，安排层级低的护士；病情趋向稳定的重症患者，安排层级高的护士。 护理分级背景 主要问题说明 谁来下护理护理级别的诊断 判断护理分级的维度和标准 2个维度（病情+病人自理能力）；关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响； 方式：医生下达 护理下达 电脑自动生成 关键点：综合评估 护理分级标准解读 -----中华人民共和国卫生行业标准 护理分级标准解读 第一部分 标准条款解读 护理分级标准解读 护理分级 1范围 1.1本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施标准。 1.2本标准适用于各级综合医院。其它类别医疗机构可参照执行。 解释 1）各级综合医院：一、二、三级综合医院。 2）其它类别医疗机构：各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行，）；“老年护理院”因部分其机构收治的