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青岛大学 硕士学位论文持续静脉输注ATP对异丙酚TCI有效靶浓度的影响 姓名：冯伟 申请学位级别：硕士 专业：麻醉学 指导教师：王世端ｙ ９８９３９７ 持续静脉输注ＡＴＰ对异丙酚Ｔｃ ｌ有效靶浓度的影响 中文摘要 目的探讨术中持续静脉输注三磷酸腺苷（ＡＴＰ）对异丙酚ＴＣＩ有效靶浓度的影响。 方法４５例择期腹部手术患者，ＡｓＡ分级Ｉ～ＩＩ级病人，随机分为三组，每组１５例：异丙酚组（Ｐ组），ＡＴＰＯ，３ｍｇ．ｋｇ一．ｈ１＋ｐｒｏｐｏｆ０１组（Ａｌ组）和ＡＴＰ ０．６ｍｇ．ｋｇ～．ｈ＿【＋ｐｒｏｐｏｆ０１组（Ａ２组）。诱导时依次静注眯哗安定０．０６ｍｇ．ｋｇ～、芬太尼３ ｕ ｇ．ｋｇ、开启异丙酚靶控输注泵（Ｇｒａｓｅｂｙ３５００），初始靶浓度为初始靶浓度２ｐ ｇ．ｍ１１Ｌ，肌松药维库溴胺０．１２ ＩＩｊｇ．ｋｇ，Ａ１组和Ａ２组分别以Ｇｒａｓｅｂｙ３１００微量泵持续输注ＡＴＰＯ．３ ｍｇ．ｋｇ～，一和ＡＴＰ ０．６ ｆｆＩｇ．蝇～．ｈ１。。待ＢＩｓ值为５０±５时，行气管插管。术中依据ＢＩｓ值的变化，并参考血流动力学变化调整异丙酚靶浓度，使ＢＩｓ值维持在５０±５。手术缝皮时，停止ＡＴＰ注射和异丙酚靶控注射，靶控注射泵保留丌机状态，继续记录异丙酚效应部位浓度至拔出气管导管后。待ＢＩｓ值升至７５～８０时，静注新斯的明拮抗肌松药。术中持续监测ＥｃＧ、ＨＲ、ＭＡＰ、ｓＰ０２、Ｐｅｔｃ０２、ＢＩｓ、和ＥＭＧ。记录患者入手术室麻醉用药前、气管插管前和后、切皮前及后、术中３０分钟及６０分钟、术毕、苏醒（呼之睁眼），以及气管拔管前和后等时点上述各项监测指标及异丙酚效应部位浓度，记录各组停药至清醒的时间。 结果（１）异丙酚靶浓度：三组病人在诱导时的靶浓度分别为Ｐ组（１．９６士Ｏ．１５）、Ａ１组（１．８２士０，２２）、Ａ２组（１．７３士Ｏ．１８），插管后至手术结束前靶浓度较插管前均明显升高（Ｐ＜０．０５）；Ｐ组在手术全程各时间点显著高于Ａ１和Ａ２组 （Ｐ＜Ｏ．０５）；Ａ２组在苏醒拔管后明显低于Ａ１组（Ｐ＜Ｏ．０５）。 （２）三组病人诱导时ＭＡＰ均较用药前显著降低，插管及切皮后均上升。术中Ａ１、Ａ２组ＭＡＰ值均较Ｐ组稳定。 （３）三组患者的苏醒时间无显著·Ｅ！差异。（４）Ａ２组单位标准化用量最低，为（４．５２±１．４２）ＪＩ】ｇ／ｋｇ／ｈ，低于Ａｌ组和Ｐ组；Ａｌ组又低于Ｐ组，为（５．０３±１．１８）ｍｇ／ｋｇ／ｈ比（５．５３±０．３７）ｍｇ／ｋｇ／ｈ。 结论：持续输注ＡＴＰ可显著降低术中诱导和维持时的异丙酚效应室靶浓度。 【关键词】： 三磷酸腺苷；腺苷；二异丙酚；药物投与系统，靶控输注 研究生 冯伟（麻醉学） 指导老师 王世端教授Ｔｈｅ ｅｆｋｃｔｓ ｏｆ ＡＴＰ ｉｎｆｕｓｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ ｏｎ ｅｆｋｃｔｉｖｅ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｐｏｆｂＩ ｇｉｖｅｎ ｂｙ ｔａｒｇｅｔ—ｃｏｎｔｒｏＩｌｅｄ ｉｎｆｈｓｉｏｎ ＡＢＳＴＲＡＣＴＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｉｓ咖ｄｙ ｗａｓ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｅＶａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅ仃ｅｃｔｓ ｏｆＡＴＰ ｏⅡｔａｒｇｅｔ—ｅ圩ｅｃｔｃｏｎｃｅｎｔｒａｌｉｏｎ ｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌ西ｖｅｎ ｂｙ ｔａｒｇｅｔ－ｃｏｎ仃０１ｌｅｄ ｉｎｆｈｓｉｏｎ．Ｍｅｍｏｄｓ：４５ ＡＳＡ Ｉ～ＩＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｇｃｎｅｍｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，、ｖｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａ１１０ｃａｔｅｄ ｔｏ ｏｎｅ ｏｆｔｈｒｃｅｇｒｏｕｐｓ ｗｉｔｈ １ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ：ｉｎ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｐ）ａｎａｅｓｔｔｌｅｓｉａ ｗａｓｉｎｄｕｃｅｄ ｗｉｍ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｇｉｖｅｎ ｂｙ Ｄｉｐｒｉｆｌｌｓｏｒ／ＴＣＩ ｓｙｓｔｅｍ ２ｕｇ．ｍｌ～，ｍｉｄａｚｏｌ鼬Ｏ，０６ｍｇ．ｋｇ～，ｆｅｎｔａｎｙｌ ３ ｕｇ．ｋｇ～，ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍ Ｏ．１２ ｍｇ．ｋｇ叫；ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ｗｉｔｌｌ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｇｉＶｅｎｂｙ ＴＣＩ；Ｉｎ ＡＴＰ ｇｒｏｕｐ Ｉ（ｇｒｏｕｐ Ａ１）ａＩｌｄ ＡＴＰ ｇｍｕｐⅡ（ｇｒｏｕｐ Ａ２）ａＩｌａｅｓｔｈｅｓｉａ啪ｓｉｎｄｕｃｅｄ ｗｉｔｌｌ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｇｉｖｅｎ ｂｙ Ｄｉｐｒ№ｓｏ“ＴＣＩ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ２ｕｇ．ｍｌ～，ｍｉｄａｚｏｌａｍｏ．０６ｍｇ．ｋｇ～，ｆｅｍａＩｌｙｌ ３ ｕｇ．ｋ～，ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍ ｏ．１２ ｍｇ．ｋ—ａｎｄ眦ｉｎｔａｉｎｅｄ ｗｉｍｐｒｏｐｏｆｏｌ ｇｉｖｅｎ ｂｙ ＴＣＩ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ＡＴＰ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｔ ｒａｔｅ ｏｆＯ．３ ｍｇ．ｋｇ～．ｈ．１ ０．６ ａ ｏｒｍｇ．ｋ