癫痫持续状态的诊治要点教学教材.ppt

安定原药液可不经稀释，直接缓慢静脉注射，速度每分钟1mg 因药量较小，不易保证缓慢注射，也可将原药液稀释后注射 用任何溶液(注射用水、O．9％盐水、5％葡萄糖液等)稀释均产生混浊，但不影响使用 注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入 如惊厥控制后再次发作 在第一次注射安定后20分钟可重复应用一次 应用安定时应密切观察呼吸、心率、血压 曾用过苯巴比妥或水合氯醛等药物时，更要注意呼吸抑制的发生  2．劳拉西泮(lorazepam) （氯羟安定，国外首选） 本药作用快，静脉给药后数秒钟即达脑内，对各种类型持续状态均有效，很少有呼吸抑制。作用可持续24～48小时，偶尔有呕吐、幻觉等副作用 劳拉西泮（氯羟安定） 脂溶性较小 起效快 作用时间较长 疗效优于安定 国外作为首选 用量：每次0．05～0．1mg／kg，最大一次量不超过4mg 静脉注射15分钟后若仍有发作可再用一次 3.咪达唑仑(midazolam)又称咪唑安定 新型的水溶性安定类药物，水溶液稳定，可溶于生理盐水或葡萄糖溶液 刺激性小，可用于肌肉注射 吸收迅速，起效快，1-5分钟内出现药理学效应，5-15分钟出现抗癫痫作用。半衰期短，仅40余分钟，苏醒快，4小时后完全清醒 代谢迅速，代谢产物无活性，作用时间短 对呼吸系统和心血管系统的抑制作用弱于传统的抗癫药，无严重副作用 咪达唑仑 本药可被0．9％盐水及葡萄糖液溶解，可静脉或肌肉注射 静脉注射每次0．05～0．2mg,／kg 肌肉注射每次0．2mg／kg 最大一次量不超过10mg 每次作用持续1~5小时 在中枢神经系统作用时间较长， 难治性SE：给药方法为首剂0.15-0.2mg/kg静脉注射后，以0.06-0.60mg/kg/h或 0.05-0.4mg/kg/h)维持静脉点滴，直至病情稳定 新生儿可持续静脉滴注0.1-0.4mg/kg/h，连续治疗1-3天 有人建议对SE初始治疗失败或发作持续时间超过60分钟的患者宜首选咪达唑仑 首剂0．15mg,／kg，每15分钟递增1次直到抽搐停止 5．氯硝基安定 本药是较好的广谱治疗癫痫持续状态药物， 一般用量一次1～4mg，不超过10mg，静脉或肌肉注射 （0.05～0.1mg／kg） 注射后可使脑电图的癫痫放电立即停止 应用苯二氮卓类药物应注意 ①地西泮和劳拉西泮肌注吸收缓慢且不恒定，故不宜肌注 咪达唑仑肌注0.2mg/kg与静脉注射安定的疗效相当，故对无静脉通道者可选用 一般用量1-4mg，缓慢静注（12小时可重复1次，以后每日1次，2~3天） 大多病例均可在数分钟内获得良好效果 用药后10-120min达最高血浓度为18.4-40.5 g/L（有效血浓度为18 g/L） 本药在应用后可有肌无力，嗜睡，对呼吸、心脏抑制作用比安定强。要注意呼吸和循环的改变。 ②有呼吸抑制作用，特别与苯巴比妥钠或水合氯醛联用时，一旦发生应立即停止注射 ③安定快速静注有降压作用 ④能促进呼吸道分泌物增多 ⑤因此应用苯二氮卓类时一定要密切观察呼吸、心率、血压，注意翻身和吸痰等 如果第一次苯二氮卓类治疗无效，可以在10分钟 后再用一次同样剂量， 目前研究认为第一次使用的止惊率大约70 ～86% ， 而第二次使用的止惊率只有16．7% ， 因此原则上不再进行第三次苯二氮卓类给药 需要注意的是如果患者在院外已经用过一次苯二氮卓类，入院后只再用一次苯二氮卓类， 不行就转入重症监护病房按照RSE进行治疗，因为再次重复疗效很差，有可能延误抢救时机 专家经验 联合用药问题 由于安定类作用时间短，需同时联用苯妥英或苯巴比妥等长效抗癫痫药物以防止癫痫复发 7．中毒 中毒药物、食物、重金属中毒 8．寄生虫 脑囊虫等 在6个月以下的婴儿 癫痫持续状态主要是由脑的器质性病变和代谢紊乱所引起 五、癫痫持续状态的临床表现 1．强直阵挛性癫痫持续状态 又称大发作持续状态 强直阵挛性发作连续反复出现 间歇期意识不恢复 常有瞳孔散大，对光反射消失，角膜反射消失 出现病理反射 患儿意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关 每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿 多次反复发作后，则造成严重脑缺氧和脑水肿 而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作，形成恶性循环 2．半侧性癫痫持续状态 表现为半侧肢体抽搐，这一类型癫痫持续状态主要见于小儿 常见于新生儿或小婴儿 虽为半侧发作，但定位意义不大 可由于代谢紊乱(如低血钙、低血镁、低血糖等)或缺氧所引起 有时表现为左右交替性发作 发作开始时