癫痫的介绍—本科课件教学教材.pptVIP

六、鉴别诊断 鉴别诊断：常见疾病有 晕厥 、 低血糖症、 发作性睡病、 基底动脉型偏头痛、 假性痫性发作（癔病性发作）。 鉴别诊断-1 晕厥 弥漫性脑部短暂缺血、缺氧所致的意识丧失，可有先兆（头晕恶心、眼前发黑、出汗等），意识丧失数秒后转清，常有跌倒，部分有肢体强直或阵挛，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。无二便失控，可能有外伤。多伴头昏，苍白，无力等。EEG正常或仅有慢波。 鉴别诊断-2 发作性睡病（四联症） 突然发作的不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 猝倒症 鉴别诊断-3 假性痫性发作 ：又称癔病性发作、假性发作、心因性发作，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治疗有效。Vedio-EEG监测有意义。 七、抗癫痫治疗 目标：完全控制癫痫发作，没有或只有轻微的药物 不良反应，尽可能少地影响患者生活质量。 ※有明确病因者先行病因治疗 ※无明确病因或不能根除病因者，进行药物治疗。 癫 痫 一、 癫痫（EP）概述 癫痫的定义：是一组由脑部神经元高度同步化异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。 按照有关神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可能表现为运动、感觉、意识、精神、行为、自主神经等不同障碍，或兼有之。 痫性发作 痫性发作的定义：是脑部神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作，每次发作或每种发作称为痫性发作。患者可有一种或数种发作类型的症状。 癫痫综合征：在癫痫中由特定的症状和体征组成的特定癫痫现象。 EP-病因学分类 一）病因分类按照病因可分为两大类： 1．原发性或特发性癫痫：病因不明，而与遗传因素密切相关的癫痫。 2．继发性或症状性癫痫：由脑损害或全身性疾病引起脑代谢失常引发的癫痫。 原发性EP的病因学 遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%~6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。 继发性EP的病因学1 （1）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。 （2）产前期和围生期疾病：产伤是婴儿期癫痫的常见病因。 （3）高热惊厥后遗：严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。 （4）外伤：闭合性脑外伤的发生率约为15％，开放性脑外伤约为40％。 继发性EP的病因学2 （5）感染：见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病，如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。 （6）中毒：铅、汞。一氧化碳、乙醇、番木鳖碱、异烟肼中毒以及全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等。 （7）颅内肿瘤：成人３.7%的痫性发作由肿瘤所致。 继发性EP的病因学3 （8）脑血管疾病：卒中后癫痫多见于中、老年，约占５％；青年人以A-V-M多见。 （9）变性疾病：阿耳茨海默病和皮克病也常伴有癫痫。 （10）营养、代谢性疾病：胰岛细胞瘤所致低血糖、糖尿病、甲亢、甲状旁腺功能减退和维生素B1缺乏症等均可产生痫性发作。 环境因素对痫性发作的影响 (1）年龄：有多种特发性癫痫的遗传因素，其外显率和年龄密切相关。 （2）内分泌：在女性患者中，少数患者仅在经期内有发作，称为经期性癫痫。更有少数患者仅在妊娠早期有发作，称为妊娠性癫痫。 (3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。 （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。 EP的发作分类 发作分类主要根据发作时的临床表现及脑电图改变，首发症状和EEG改变提示大脑半球某部分激活放电的发作，为部分性发作；开始即为全脑放电的发作为全面性发作。 癫痫发作的共同点：发作性、短暂性、重复性、刻板性。 二、 部分性发作 定义：发作的起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球。是成年人常见类型。 分型：分三型，即 1、单纯性（SPS）：无意识障碍。 2、复杂性（CPS）：有意识障碍。 3、部分性发作继发全面性发作。 临床表现 2、复杂性发作CPS：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍，自动症或遗忘症，有的开始即为意识障碍。病灶多在颞叶。自动症是本型发作特征性表现之一。 临床表现 自动症：CPS发作之后，部分病人对环境呈现部分性或完全性接触不良，作出一些表面上似有目的的动作，称为自动症。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、挪动物品等，甚至游走等。本症是意识障碍和遗忘状态下进行的，事后不能回忆。 临床表现 3、由SPS与CPS继发GTCS：SPS或CPS为先兆，继发全面性发作。 三、 全面性发作 全面性发作的特征是发作时伴有意识