肺结核病防治知识讲座[]教学教材.pptVIP

肺结核病防治知识;肺结核病人睡楼道 邻居闻咳声怕传染住宾馆 ;结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！;历史回顾; 2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言：结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。 2001年10月22日华盛顿部长级会议：号召各国及合作伙伴将采取特别行动，并提出4个未来的目标：　　50天（2001年底）：完成制订国家的规划，启动全球控制艾滋病、结核病、疟疾基金；　　50周（2002年底）：发现率达35%，建立ICC，全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物；　　50月（2005年底）：发现率达70%，治愈率达85%，开发MDR和TB-HIV双重感染的有效措施。制订2006-2010年全球计划；　　50年（2050年底）：消除作为全球公共卫生问题的结核病。　　在技术方面召开了3次重要的会议：　　2000年11月18日开罗会议：促进扩大DOTS（直接面视下短程化疗）覆盖面，动员国际社会支持。 2001年10月31日巴黎会议：确定2002年结核病控制的优先领域。 2002年10月4日蒙特利尔会议。;【概述】 肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病； 其主要病理改变是: 结核结节，干酪坏死和空洞形成； 其主要临床表现是: 低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。;【病因和发病机制】 一、病原菌;　　　结核菌属分枝杆菌，于1882年由德国微生物学家Robert Koch发现。在显微镜下，结核菌为细长稍弯曲或直的杆菌，大小为（0.3~0.6 μm）x(1~4μm)。单个散在，呈V、Y形，或条索状、短链状排列。结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为18~20h，培养时间需8天以上至8周。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。 ;二、传染源;【临床表现】; 一、症状 (一)全身症状（结核中毒症状） 1. 发热　2. 盗汗 3. 乏力　 4. 消瘦 5. 其它 (二)、呼吸系统症状 咳嗽 2. 咳痰 3. 咯血 4.胸痛 5. 气急、呼吸困难　 ;　三、分型： (一)、肺结核分为五型 　　Ⅱ型：血行播散型肺结核 　　Ⅲ型：浸润型肺结核 　　Ⅳ型：结核性胸膜炎 　　Ⅴ型：肺外结核;【实验室检查】; 一、结核菌检查： 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 方法：1、涂片法 2、集菌法 3、培养法 4、聚合酶链反应(Polymerase Chain reaction P.C.R)　;二、Ｘ线检查 　　是早期发现肺结核的主要方法; 也是肺结核分型的重要依据。;空洞;结核性胸膜炎;　三、结核菌素试验 ①旧结核菌素(OT） （Old tuberculin). ②结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D). (purified protein derivative); (二)、判 断 阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径 ＜5mm者。 弱阳性(＋) 硬结直径平均5～9mm。 阳性 (＋＋)硬结直径10～19mm。 强阳性(＋＋＋)硬结直径＞20mm。或局 部有水疱，坏死者。;临床意义 1.阳性意义: (1) 成人 P.P.D试验5U阳性，只说明有结核感染。 　(2) P.P.D试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。 　(3) 3岁以下儿童5U P.P.D试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。; 四、血沉(ESR) 五、其它 1. 血常规： 2. 纤维支气管镜检查 ;【诊断】;一、诊断依据： (一)　临床表现： (二)　实验室检查：痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。 胸部Ｘ线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。 结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊断。; 【治疗】; 　 肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。 一、化疗原则： 早期、联用、适量、规律、全程。 ;肺结核早期是治疗效果最佳时期，早期肺组织破坏轻，病灶局部血液丰富，药物易渗入病变组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感，有利于杀菌和病灶吸收愈合 ;用药剂量不足达不到有