动脉瘤分析PPT课件.pptVIP

颅内动脉瘤的特点 颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性异常扩张。 好发于Willis动脉环。 40-60岁是本病的高发年龄 动脉瘤破裂出血，血液进入蛛网膜下腔，并常引起蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环，继发交通性脑积水 动脉瘤的形成与动脉壁的肌层存在先天性的发育缺陷有关 被称为人体中的定时炸弹 颅内动脉瘤的好发部位示意图 颅内动脉瘤的分类（原因） 先天性动脉瘤：主要由于动脉管壁的薄弱所导致，多呈事囊状(Saccula r type)，约占总数的80一90％。 动脉粥样硬化性动脉瘤：由于动脉管壁上的粥样斑及动脉中层的胶原纤维的透明变性使管壁遭到削弱，形成的动脉常呈梭形(Fusjf。rm t7pe)或呈念珠状，约占动脉瘤总数的10-18％。 感染性动脉瘤或称细菌性动脉瘤(M7coLic aneurysm)：由感染性栓子引起动脉管壁的削弱而致病，瘤体较小，多发生于脑动脉的远端末梢，可为多发性，约占总数的2％。 外伤性动脉瘤: 见于开放性颅脑损伤后，脑动脉被穿人颅内的异物、弹片、碎骨片等制伤而致。常先形成动脉破裂及小血肿，后血肿被周围的结缔组织所包围而形成假性动脉瘤，极少见，约占0.5%左右。 颅内动脉瘤的分类（大小） 小于1.0cm者为一般动脉瘤 1.0－2.5cm者为大动脉瘤 超过2.5cm者为巨大动脉瘤 动脉瘤的分类（形状一） 粟粒状动脉瘤(Miliary aneurysm)：多发，见于感染性或高血压动脉粥样硬化的病人，分布于动脉末梢的小分枝上。 囊状动脉瘤(Saccular or berry aneurysm)：管壁的先天薄弱为它的主要病因，常发生于较大动脉的分叉处。 假性动脉溜(False aneurysm)：多为外伤引起，常见于鞍旁紧靠颈内动脉主干或其眼动脉分叉处。 动脉瘤的分类（二 ） 梭形动脉瘤(Fusiform aneurysm)：在脑动脉粥样硬化的基础上形成，见于较大的动脉主干上如基底动脉、颈内动脉，大脑中动脉等，管径增粗如梭形，伴有增长扭曲，管腔粗细不规则。(5) 壁间动脉瘤又称夹层动脉瘤(Disecting aneurysm)：有两类：①动脉瘤位于管壁的内弹力层与中层之间，②动脉瘤位于管壁的中层与外膜之间。由于动脉管壁分裂使动脉原有管腔闭塞，造成脑缺血症状。临床上容易误诊为颈动脉血栓形成。 动脉瘤破裂的常见诱因 无诱因 体力劳动 情绪激动 酒后 睡眠 动脉瘤的分级 Botterell? I级； 出血少，神志清醒，无神经功能障碍。 II级； 出血少，清醒，轻度神经功能障碍如动眼神经麻痹，颈项强直等。 III级；出血中等，嗜睡或意识模糊，颈项强直，有或无神经功能障碍。 IV级a：出血中等或严重，有明显神经系统障碍并呈进行性加重。 IV级b：老年病人，出血少，神经系统障碍轻，但有严重心血管疾病。 V级： 垂危病人，有中枢神经衰竭或去大脑强直。 动脉瘤的分级Hunt和Ko snik常用 I级： 无意识障碍，轻微头痛，颈项有强硬，无神经系统功能障碍。 II级： 无意识障碍，中度头痛，颈项有强硬，有轻偏瘫及颅神经障碍。 III级： 轻度意识障碍，颈有强硬，神经功能障碍同I级。 IV级： 中度意识障碍或昏迷，明显偏瘫，可有去大脑强直和明显生命体征紊乱。 V级： 深昏迷，有去大脑强，濒死状态 动脉瘤的分级Hunt和Ko snik 1974年 0级： 未破裂的动脉窟，有或无神经系统症状与体征。 I级： 无意识障碍，轻微头痛，颈项有强硬，无神经系统功能障碍。 II级： 无意识障碍，中度头痛，颈项有强硬，有轻偏瘫及颅神经障碍。 III级： 轻度意识障碍，颈有强硬，神经功能障碍同I级。 IV级： 中度意识障碍或昏迷，明显偏瘫，可有去大脑强直和明显生命体征紊乱。 V级： 深昏迷，有去大脑强，濒死状态。 颅内动脉瘤的好发部位 大脑前动脉、前交通动脉、大脑中动脉及后交通动脉是发病最多的部位，约占总数的80％ 椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的动脉瘤只占总数的不到20％ 颅内动脉瘤的病理生理（一） 颅内动脉发展的结果最多见的是破裂出血，引起SAH或脑内出血。 首次出血可因颅内压增高可以成为对抗出血的一种因素，因颅内压增高降低脑灌注压，使出血减少。加上血液的凝结及组织的自体修复，可使出血暂停 由于溶纤维蛋白酶的作用，使已经封闭的出血点上的血凝块溶解，又出现再次出血 复发出血最多见于初次出血后的7-14天 复发出血引起动脉的痉挛（由血液成分，经过分解释放出血管活性因素 引起） 颅内动脉瘤的病理生理（二） 脑动脉痉挛一般发生于出血后的第三天以后，可持续达10-15天，以后自行缓解 出血的后期可发生交通性脑积水智能减退、记亿衰减，大小便失控，步态不稳 临床表现（一般症状） 剧烈头痛 呕吐 意识不清 抽搐大量出汗，脉搏