桡骨小头半脱位PPT课件.ppt

桡骨小头半脱位的处理及预防 目录 定义 分类 骨折注意事项 如何预防 桡骨小头半脱位 称牵拉肘或保姆肘，是指由于肘关节伸直突然牵拉手，前臂旋前引起创伤性的桡骨小头半脱位 1671年文献中描述，婴幼儿常见的肘部损伤之一 发病年龄1-4岁，其中1-3岁发病率最高，4岁后很少 男孩占62.5%比女孩多，左侧比右侧多 病因 对桡骨头呈椭圆，当前臂旋后时，桡骨头前侧明显突出，但桡骨头外侧后侧平缓环状韧带下方滑出；停止牵拉环状韧带，环状韧带嵌入桡骨头和肱骨小头之间。 5岁环状韧带变硬， 临床表现 牵拉时可能听到咔嚓声 肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛 X线检查阴性。 诊断的要点有以下几点： 1、本病多为间接暴力所致。如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。 2、受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。 3、肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。 4、肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。 5、线片无异常 鉴别诊断 先天性桡骨小头脱位，很少见，小儿无外伤史，肘部可扪及脱位的桡骨小头，X线片显示桡骨小头脱位，即可确定诊断 肘关节软组织损伤 肱骨外髁骨折 桡骨小头骨折 肘关节感染 处理 手法复位，屈肘90度，迅速地旋转前臂完全旋后 5%的复发率—身体瘦小肌肉不发达，多关节松弛 超过24小时后复位，疼痛不能立即缓解，宜用长臂石膏旋后固定1-2周 慢性复发，长臂石膏旋后固定3-6周 注意勿提拉小儿手臂，防止复发。4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出。 复位时旋后还是旋前？ Salter and Zaltz and Hutchinsor：复位通过旋前前臂比旋后减少疼痛 G. A. Hagroo, H. M. Zaki, M. T. Choudhary and A. Hussain等认为旋后旋前前臂可能会产生更多的痛苦，比半旋前臂在复位桡骨小头半脱位，因为前者的操作需要比后者一个更大的运动弧，引起受伤部位的疼痛 小儿桡骨小头半脱位的预防： 　　①平时牵拉(提)小儿手部时，应同时牵拉衣袖； 　　②防止跌仆； 　　③成人与小儿嘻闹时，应注意方法，不能单牵(提)手； 　　④若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊； 　　⑤避免反复脱位形成习惯性； 　　⑥穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯 参考文献 Tachdjians PEDIATRIC ORTHOPAEDICS Fourth Edition John Anthony Herring, MDCopyright ? 2008, by Saunders, an imprint of Elsevier Pulled elbow - not the effect of hypermobility of joints Injury Vol. 7.6, No. IO, pp. 687-690. 1995 Reduction of radial-head subluxation in children by triage nurses in the emergency department: a cluster-randomized controlled trial 2014 Jun 10;186(9):E317-23. doi: 10.1503/cmaj.131101. Epub 2014 Mar 24. * * 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital 2015-06-15 上海国龙医院 Shanghai Guolong Hospital Tachdjians PEDIATRIC ORTHOPAEDICS Fourth Edition John Anthony Herring, MDCopyright ? 2008, by Saunders, an imprint of Elsevier Tachdjians PEDIATRIC ORTHOPAEDICS Fourth Edition John Anthony Herring,MDCopyright ? 2008, by Saunders, an imprint of Elsevier 杨建平-牵拉肘-临床骨科-人民卫生出版 Tachdjians PEDIATRIC ORTHOPAEDICS Fourth Edition John Anthony Herring, MDCopyright ? 2008, by Saunders,