喉癌PPT课件.ppt

喉癌 目的要求 １．掌握喉癌的分型、诊断过程及治疗原则、预后。 ２．熟悉喉癌的诊断过程。 ３．了解喉癌的常见诱因、手术类型。 喉癌 laryngeal cancer 概 述 来源：99%为原发性。 发病率：2/10万，占全身恶性肿瘤6%， 居耳鼻咽喉恶性肿瘤第2位。 地域：北方高于南方，城市多于农村。 性别：男女之比10:1。 年龄：40-60岁高发。年轻者更恶。 生长形态：溃疡浸润, 菜花, 包块, 混合型 病因 迄今尚不完全明了，可能与下列因素有关。 １、吸烟 ２、饮酒 ３、空气污染 ４、病毒感染　HPV-16、18与喉癌的发生、发展有关。 5、癌前期病变 主要有喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎及成人性喉乳头状瘤。 6、性激素及其受体 病理 鳞状细胞癌占全部喉癌的93%-99%。腺癌、未分化癌等极少见。在鳞癌中以分化较好者（Ⅰ~Ⅱ级）为主，与鼻咽癌完全相反。原位癌是最早期的喉癌。 喉癌中以声带癌居多。约占60%，分化较好，转移较少。声门上癌次之，分化较差，转移较多见。声门下型癌罕见。 喉部继发性癌较少见。 扩散转移 直接扩散：上-舌根，下-气管食道 侧、后方-喉咽 前-甲状腺、颈前软组织 淋巴结转移：声门上型多见，约30-40% 声门下型其次，约10% 声门型极少 血行转移： 极少。可至肺、骨等部位 扩散转移之 直接扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。如：会厌癌，可向前侵及会厌前隙、会厌谷和舌根；杓会厌皱襞癌可向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁；声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带，亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润；声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺，向后累及食管前壁。 直接扩散： 扩散转移之 淋巴转移 扩散转移之 扩散转移之 血行转移： 可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑等 。 分区分期 TNM分类分期修改方案如下： 1、喉的分区 声门上区：分两个亚区（1）喉上部（包括边缘区） 舌骨上会厌（会厌尖、舌面、喉面）、杓会厌襞、杓会厌襞喉面、杓状软骨。（2）声门上部（不包括喉上部） 舌骨下会厌喉面、室带、喉室。 声门区：声带、前连合、后联合。 声门下区 2、T分级：T原发肿瘤 T分级大致如下，请对照书本复习 Tis=原位癌（局限于上皮层发生的癌，基底膜完整）；T1=肿瘤局限于本区的一个亚区；T2=肿瘤局限于本区的两个亚区或以外区域；T3=肿瘤局限在喉，伴声带固定；T4=肿瘤侵犯甲状软骨，和/或扩展至喉外其他组织。 分区分期 N（区域淋巴结）： N0-无LN转移， N1-LN最大直径3cm， N2-LN最大直径3cm， 6cm， N3-LN最大直径6cm M（远处转移）：M0-无远处转移，M1-有远处转移 临床表现 声门上型 咽异物感、痰中带血， 晚期可有喉痛、声嘶， 有时可呼吸困难 部分患者颈II、III 区LN肿大 声门上型喉癌 临床表现 声门型 早期即声嘶， 进行性加重。 故：40岁以上声嘶 超过3周须细查喉部。 声门型喉癌 临床表现 声门型喉癌晚期可出现呼吸困难、咳血等现象。 临床表现 声门下型 早期可有痰中带血现象或无任何症状， 晚期可出现声嘶、气急等。 检查：声门下可见肿物，声带运 动障碍，VI 区LN肿大 声门下型喉癌 临床表现 跨声门型 肿瘤跨越两个解剖区。原发于喉室， 沿声门旁间隙上下蔓延。 喉镜检查常无异常 或仅见喉室膨隆。 预后差。 检查 1、喉镜检查：见喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。 2、颈部检查：颈淋巴结有无肿大、喉体有无增大及甲状腺情况等。 3、影像学检查：了解肿瘤范围。 4、活检、定性。 诊断 依靠症状、检查和活检等。 凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者，均需用喉镜仔细检查，以免漏诊。 对可疑病变，应在间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜下进行活检，确定诊断。 喉部影像学检查有助于了解癌肿的浸润范围。 鉴别诊断 1、喉结核 主要症状为喉部疼痛和声嘶。喉镜检查见喉粘膜苍白水肿，有浅溃疡，上覆有粘脓性分泌