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疼痛治疗学 第三章 疼痛的诊断学基础 第一节 理学诊断 病史采集 对疼痛的定位诊断和病因诊断，要依靠详细地询问病史，获得完整准确的病史资料，仔细地观察和检查以及辅助检查。 性别、年龄、职业与疼痛性疾病的发生也有很大的关系。 收集疼痛的详细病史 疼痛初次出现的时间 整个过程中疼痛特性的变化 疼痛的部位、分布、强度等 疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性） 伴随症状 激化或触发疼痛的因素（活动、体位等） 疼痛的部位 疼痛部位和病变的部位有密切关系 疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。还需结合疾病可能引起放射痛或牵涉痛的特点，并配合其它检查，综合分析，进行判断。 如颈椎间盘突出，因神经根受压，疼痛可放射至单侧或双侧上肢，有时有麻木感； 腰椎间盘突出，疼痛可放射至单侧或双侧下肢，有时有麻木感。 疼痛的性质 刺痛、绞痛、酸痛、烧灼痛、胀痛、麻痛、撕裂痛、刀割痛、放射痛、牵涉痛、持续性痛、间歇性痛、阵发性痛、蚁行感等。 不同脏器疾病引起的疼痛性质各有其特点。 躯干局部皮肤带状灼痛、刺痛伴感觉异常要警惕带状疱疹初期。 腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻，如肠梗阻、尿路结石梗阻； 相似的疼痛也可由不同的疾病所引起，应注意鉴别。 疼痛的程度 疼痛的程度受个体耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素影响。 轻度 中度 重度 极重度疼痛 疼痛发作的时间特点