麻醉前病人病情估计与准备(李坚)北医麻醉课件（可编辑）.docVIP

麻醉前病人病情估计与准备(李坚)北医麻醉课件 麻醉前病情评估与准备 麻醉科 李坚 麻醉科 李坚 麻醉前病人病情评估与准备 麻醉前病人病情评估与准备 目的 了解伴随疾病的程度及其稳定性治疗 所有可逆的症状和体征使病人处于最佳 状态 从而改善预后 择期手术 急诊手术 择期手术麻醉前病人 择期手术麻醉前病人 病情评估 病情评估 术前问诊 体格检查 化验检查及ECG 胸片超声 心动图肺功能血气等 术前问诊目的 术前问诊目的 了解病人的一般情况 饮食精神状态 手术麻醉史药敏史家族史 了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗 情况 高血压缺血性心脏病糖尿病 支气管哮喘肾功能不全等 使病人了解将要接受的麻醉方法最大 程度解除病人的焦虑 体格检查 体格检查 呼吸系统 循环系统术前测血压心脏听诊 估计气管插管困难程度 估计气管插管困难程度 估计气管插管困难程度 张口度 二指经口插管困难 颈部活动程度注意有无可疑的颈椎骨折颈椎 强直以及活动时出现颈动脉受压和其它颈椎病症 状 牙齿 甲状颏距离 6cm or 3指预示困难插管 估计气管插管困难程度 估计气管插管困难程度 Mallampati分级病人端坐张口伸舌不发音 Ⅰ可见软腭咽腭弓悬雍垂 Ⅱ可见软腭咽腭弓 Ⅲ可见软腭 Ⅳ只看到硬腭 ⅢⅣ级预示插管困难 下牙可以完全咬住上唇并可以超过唇线说 明下颌骨移动较好有助于气管插管而且似 乎可以减少Mallampati分级的影响 化验检查及一些特殊检查 化验检查及一些特殊检查 Hb 8gASA ⅠⅡ级病人及术中预计出血 10g心肺功能差病人 术中血液稀释后过低的Hb使心率增加房颤病 人靠增加心率不能维持循环IHD病人则会因为心率 的增加加重心肌缺血COPD哮喘病人需氧量大 65岁的病人心功能储备较差 化验检查及一些特殊检查 化验检查及一些特殊检查 血小板 5万对凝血影响不大 服用阿斯匹林波立维 病人和慢性肾衰病人血小板功能差 血糖4-11mmoll 血钾35-55mmoll起搏器和服用洋地黄制剂的病 人要求45-55mmoll 尿毒症病人 50mmoll 血钠TURP手术病人术前 130mmoll 肺功能肺功能检查在预测风险上作用不大 ECG25-50冠心病病人ECG正常 D-二聚体 D-Diamer 下肢血管B超除外深静脉血栓 ASA American Society of ASA American Society of Anesthesiologists 分级 Anesthesiologists 分级 Ⅰ健康 Ⅱ较轻系统性疾病且没有功能受限 Ⅲ严重系统性疾病且有肯定的功能受限 Ⅳ严重系统性疾病且持续威胁生命 Ⅴ接受或不接受外科手术24小时随时可 能死亡 E急诊 高血压病人的术前评估与准备 高血压病人的术前评估与准备 病因原发或继发 严重程度 轻舒张压90-104mmHg 中舒张压105-114 mmHg 重舒张压 115mmHg 未正规治疗舒张压 110 mmHg围术期脑血管意外和心 梗发生率大大增加 治疗状况是否正规治疗服用哪类药物效果如何 是否有并发症心衰IHDMICRFCVD 术前准备原则上继续所有抗高血压药至手术当日 包括他 汀类降脂药 高血压病人的术前评估与准备 高血压病人的术前评估与准备 最新观点 对于治疗不佳或未经治疗的高血压患 者如果不存在肾功能不全或左室肥厚拌 劳损等终末期器官的改变可以进行手术