省危重孕产妇医院监测实施方案.docVIP

福建省危重孕产妇医院监测实施方案 孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的重要指标之一。为提高产科诊治水平和服务质量，防止危重孕产妇发展为孕产妇死亡，根据卫生部妇社司的统一部署，我省在16所县级以上医疗保健机构开展危重孕产妇监测。为保证监测工作的顺利有效实施，特制定本方案。 一、组织管理与各级职责 （一）各级卫生行政部门 省卫生厅负责全省危重孕产妇监测工作的组织领导。监测医院所在的设区市和县（市、区）卫生局负责组织实施辖区内危重孕产妇监测工作；组织实施孕产妇死亡评审，并逐步延伸危重孕产妇的评审。 （二）各级妇幼保健机构 1. 省妇幼保健院为全省孕产妇死亡监测的业务指导单位，负责监测工作的培训及技术咨询，资料的收集审核、质量控制及上报，完成年度分析报告。 2. 各有关设区市妇幼保健院（所）负责组织辖区内监测医院相关人员培训，收集、审核、汇总上报辖区内监测资料，按时质量控制并完成年度分析报告；接受省级检查，负责县（市、区）级监测工作督导。 3. 各有关县（市、区）妇幼保健院（所）负责协调本辖区内监测医院有关危重孕产妇监测工作；负责监测医院监测资料的收集、录入和网上直报；协助卫生行政部门接受省、市级检查和负责乡级人员培训、督导。 （三）监测医院 1. 指定相关部门或科室负责本院的监测工作，按照监测方案要求落实监测人员； 2. 组织相关人员参加培训并负责本院扩展培训； 3. 负责核实本院入院孕产妇情况，动态观察病情变化，填报监测资料； 4. 成立本院危重孕产妇抢救小组，负责本院危重孕产妇评审和抢救工作，负责推荐危重孕产妇典型病例参加省级评审； 5. 负责本院监测质量和表卡填写质量的自查工作并接受上级检查。 二、监测对象和范围 （一）监测对象 监测时期内，在监测医院入院的所有孕产妇，自妊娠开始到妊娠终止后42天内，包括引产（不论孕周大小）、异位妊娠、流产及正常分娩等孕产妇。 （二）监测时限 监测时限从孕产妇入院之日开始至出院之日结束。 （三）监测范围 采用以医院为基础的监测方法，在全国妇幼卫生监测网络内，我省16所县级及以上医疗保健机构为监测医院（名单见附件）。 三、监测内容和指标 （一）监测内容 1. 入院孕产妇个案相关信息； 2. 监测医院相关信息； 3. 危重孕产妇病例评审。 （二）主要指标 通过监测，收集评价产科质量的相关指标： 1. 妊娠合并症或并发症的患病率； 2. 妊娠合并症或并发症的病死率； 3. 危重孕产妇发生率； 4. 孕产妇死亡率； 5. 产科质量指标：危重孕产妇与死亡孕产妇比，孕产妇死亡指数，孕产妇严重结局发生率等。 四、监测资料的收集 （一）收集孕产妇个案信息 孕产妇入院之日即进入监测状态，监测医院需要每天访视产科病房、产房或流产服务部门、重症监护室及本院涉及孕产妇的相关科室，随时观察孕产妇病情的动态变化，查阅病历，记录调查表中要求的重要信息；在孕产妇出院之前完成《孕产妇个案调查表》，按照“危重孕产妇医院监测工作手册”的规定，按时将《孕产妇个案调查表》报送辖区的县级妇幼保健机构。 （二）收集《医院监测机构调查表》 由监测医院医务科指定专人填写，按规定报送辖区的县级妇幼保健机构，每所监测医院每年填报一次。 （三）监测数据网络直报 1. 县级妇幼保健机构审核监测医院的相关表卡，指定专人负责数据录入，每季度按时完成《孕产妇个案调查表》的网络直报； 2. 设区市级妇幼保健机构每季度完成网络直报的审核工作； 3. 省级妇幼保健机构每季度完成全省监测医院的网络直报数据审核。 （四）数据收集人员配备要求 1. 监测医院安排1人具体负责院内监测工作，负责收集、审核、汇总和上报本院各科室填写的《孕产妇个案调查表》，并按时填报《医院监测机构调查表》； 2. 监测医院应组织全院医务人员的扩展培训，对每个医务人员进行《孕产妇个案调查表》的填写规范培训，相关科室安排专人具体负责本科室《孕产妇个案调查表》的填报、审核； 3. 各级妇幼保健机构应指定专人负责监测数据的网络直报及审核。 五、落实危重孕产妇评审 （一）评审目的 1. 分析孕产妇危重症在发生和诊治过程中存在的医疗服务和管理问题，总结成功经验，提出改进措施； 2. 加强专家与参与救治的医护人员的直接交流，提高医护人员技能水平，规范孕产期保健和产科服务流程，有效降低孕产妇危重症的发生和严重程度； 3. 强化提供助产技术服务的医疗保健机构内部管理、制度建立与执行，增强产科与其它相关科室的协作和应急能力； 4. 促进卫生行政部门加强辖区内妇幼卫生管理，为制定降低孕产妇死亡干预措施提供依据。 （二）评审范围 在怀孕、分娩或在产后42天内，患有任何一种WHO规定的威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇病例。具体诊断标准及确诊程序见“危重孕产妇医院监测工作手册”。 （三）评审方法 监测医院组织