肩关节周围炎疗效评估.docVIP

肩关节周围炎临床疗效评估标准 肩关节周围炎简称肩周炎，是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群，包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患。临床上治疗肩周炎的方法，常用的有针灸、推拿、关节松动术等，评价其疗效的方法也多种多样，主要针对其两大主症：疼痛和功能障碍。 1疼痛评定 疼痛为肩周炎的两大主症之一，因此在疗效评定中，评价疼痛的改善情况必不可少。由于疼痛是一种主观性很强的症状，定量的评定较为困难，且疼痛具有明显的个体差异性，不同的人对于痛觉的体验也不同，因此疼痛的评估是一项复杂的工作。目前用于评定肩周炎疼痛的方法主要有以下几种： 1.1视觉模拟评分法(VAS) 又称目测类比量表法，是目前应用最广泛的疼痛单维测量工具。线性视觉模拟尺为一条l0cm长的水平线或垂直线标尺，在标尺的两端，标有从0-I0的数字，数字越大，表示疼痛程度越强。 1.2简式Mcgill疼痛量表(MPQ) MPQ是众所周知的全面评估疼痛的多维测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又评估疼痛的部位、强度、时间特性等，具有评价全面、灵敏可靠、简便易行、有量化标准、可进行统讣学处理等优点。MPQ由II个感觉类（跳痛、放射痛、刺痛、锐痛、夹痛、咬痛、烧灼痛、创伤痛、剧烈痛、触痛、割裂痛）和4个情感类（疲劳耗竭感、不适感、恐惧感、受折磨感）对疼痛描述词以及现时疼痛强度(PPI)和VAS组成。所有描述词可根据个人感受选择“无痛’’、“轻度痛”、“中度痛”、“重度痛”，分别为0分、1分、2分、3分，受测者根据自己的实际情况打分。评定指标包括感觉类分、情感类分和两者相加所得疼痛总分；选词数和现有疼痛强度（PPI，采用6分法评定即0-5分）；VAS分。 1.3口述分级评分法(VRS) VRS由一系列用于描述疼痛的形容词组成，也称为言语评定量表，描述词以疼痛从最轻到最强的顺序排列。有四级评分法、五级评分法等，如将疼痛用“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”、“极重度痛’’表示。 肩周炎的疼痛分为四个等级：0度：无疼痛：I度：阵发性轻微疼痛，可忍受，能正常生活、饮食及睡眠；II度：阵发性或持续性疼痛较重，不能忍受，日常活动、饮食及睡眠受到一定影响，需要用弱阿片类药物止痛；III度：剧痛难忍，能正常生活、饮食及睡眠，可伴植物神经功能紊乱。 2功能评定 2.1关节活动度(ROM)：关节活动度是在特定的体位下关节的最大活动范围，其测量工具和方法有多种，临床应用最多的是量角器测量。测量肩关节ROM时受检者取坐位或壶位，臂置于体侧，肘伸直，受检者进行主动运动。关节活动度是肩关节功能最为直接的反映，己广泛应用于临床疗效的评估。肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)、Constant-murley评分法和Rowe肩关节功能的评定法常用于肩关节功能的评定。三者都包含有对肩关节活动度的评定，其中JOA将活动度定为30分：上举15分、外旋9分、内旋6分，根据患者的活动情况记分；Constant-murley将ROM分为前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋，每项最高分值为10分；Rowe定肩关节外展15分、前屈12分、内旋5分、外旋5分。 2.2日常生活活动能力(ADL)：肩周炎进入冻结期后由于患者的肩关节活动受限，往往会导致相应的日常生活活动能力受限，比如梳头、穿衣、如厕等活动受限。Rowe肩关节功能评定中对肩关节功能有详细的评定，通过询问患者进行日常活动、体育娱乐活动和提重物的情况进行评分，分为5个等级，最高分25分。肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)定日常生活活动为10分（总分100分），分别有梳头、系带子、手摸嘴、睡眠时压着患处、取上衣侧面口袋的东西、用手摸对侧眼、能关或拉开门、用手取头上的东西、能大小便、穿上衣等活动，能完成l项动作记1分。