新生儿机械通气的发展PPT.ppt

Mandatory Breath Expiration 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O Inspiration VT Counterclockwise Lung Overdistension Overdistension B A 0 20 40 60 -20 -40 -60 0.2 0.4 0.6 LITERS Paw cmH2O C A = inspiratory pressure B = upper inflection point C = lower inflection point VT 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 3 4 5 6 VT 600 cc 120 120 SEC . VLPM 0 450 cc Setting Appropriate I-Time Setting Appropriate I-Time 500 cc 450 cc Lost VT 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 3 4 5 6 VT 600 cc 120 120 SEC . VLPM 0 Inspiratory Time Short Normal Long RDS机械通气策略 RDS患儿1个TC为0.03秒，5个TC为0.15秒 RDS极期可以采用较高频率，而不能产生非调定的PEEP RDS以缺氧为主，增加吸气时间可提高MAP即PaO2，而所需呼气时间又很短，故可应用倒置的吸、呼比即2/1～4/1? RDS增加频率氧合增加 对因调定的PEEP较低，呼气末肺泡萎陷或FRC少引起肺内分流者，非调定的PEEP也可恢复正常FRC，保持肺泡呼气末开放，改善氧合。这可解释对RDS患儿增加通气频率动脉氧分压有时会陡度增加。 MAS机械通气策略 MAS的1个TC为0.36秒，3个TC为1.08秒 以肺气肿（慢肺泡）为通气目标 ，宜选择慢频率和长呼气时间，提高频率应降低PEEP 以正常肺（快肺泡）为通气目标，宜采用中等频率 ① 增加快肺泡通气，保证气体交换 ② 减少慢肺泡通气，肺泡不易破裂 六、机械通气治疗进展 高频通气(high frequency ventilation，HFV) 定义：是指通气频率超过正常呼吸频率4倍以上(在成人＞60次／min)，而潮气量接近或低于解剖死腔量的机械通气模式。 HFV的共同特点：①气道压、胸内压低，可减少肺组织及气道压损伤；②对循环系统影响较少；③反射性抑制自主呼吸。 高频通气分类 高频正压通气：用常规呼吸机将通气频率提高到60次／min-120次/min，在本质上与机械正压通气无差别 高频喷射通气：通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴，喷射出高频率、低潮气量的快速气流进入病人气道和肺内 ，100一400次／min 高频振荡通气 ：以300一3000次／min的高频活塞泵运动，将少量气体(20％-80％解剖死腔量)送入和抽出气道 辅助-控制通气 A / C 辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率 是由自主呼吸频率所决定 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气 A / C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式 自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率 相同并且同步的机械通气 无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气 患儿接受机械通气的频率≥预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。 辅助-控制通气 A / C 压力支持通气 PSV 是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力 或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压 力支持值（＞PEEP/CPAP）进行辅助机械 通气，当流速降至阈值或达到TI吸气终止 呼吸机自动调节流速及峰值 目的为减少自主呼吸功 O2 CO2 五、新生儿机械通气策略 机械通气基本目的： 保证有效通气——排出CO2 保证有效换气——摄入O2 CO2的排出 MV=（VT-VD）×RR MV: 每分肺泡通气量; VT : 潮气量