流感专家共识2015PPT.ppt

儿童受流感的影响较成人会更大，儿童是流感的重要传播源，儿童的生活区域多是密闭空间和人口聚集场地，流感患儿可将病毒传给家人，带入学校和社区，从而引起一定面积的流感暴发；儿童是流感的易感和高危人群，儿童感染流感的发病率高于成人，据WHO数据统计，儿童流感的发病率大概是成人的3倍，流感是导致儿童就诊和住院的重要原因之一，每年有10-15%的儿童因感染流感而就诊；同时对于小于5岁的儿童和存在基础病的患儿感染流感更易发展为重症流感，所以在高危人群管理上要特别重视这部分人群。儿童得了流感的疾病负担相对也是最大的，流感引起儿童大面积缺课，父母因需陪同就诊造成误工缺勤，因为儿童是流感的高危人群，儿童得流感后极易发生其他严重并发症，使死亡风险升高，所以流感会导致儿童较高的超额死亡率。 * 儿童是一个特殊的群体，大家都知道儿科又叫哑科，所以熟悉流感的临床表现才能更准确地做出临床诊断 * 对于一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。 * 流感重症患儿的临床表现为病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常持续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增加流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。 * 目前对于流感的实验室检查手段主要有以下5种：血常规，抗原检测，核酸检测，病毒分离和血清学诊断。我们来逐一了解下每种检测方法，首先看一下血常规检测。病毒感染后血常规的检查结果一般显示白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。但血常规仅能作为早期辅助判定手段，当混合细菌感染时容易误判。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数也会增多。 * 抗原检测也就是我们通常所说的快速诊断试剂检测，主要有直接免疫荧光法和胶体金免疫层析法。直接免疫荧光法：是目前临床上最为常用的快速诊断方法之一。该方法使用荧光素标记的抗流感病毒单克隆抗体检测呼吸道上皮细胞中的病毒抗原，大约2h就能判断结果。但该方法受样本的质量和处理过程影响较大，要求标本中有一定量的呼吸道上皮细胞，否则会造成假阴性的结果。鼻咽吸出物标本优于鼻咽拭子。 * 胶体金免疫层析法：利用免疫层析原理，通过抗原抗体结合，以胶体金为示踪物呈现颜色反应，从而判断是否存在检测的抗原或抗体。该方法具有特异性强、操作简单、重复性好、方便快捷（10-30min），且不需要特殊设备和仪器，适合临床早期诊断和出入境等机构的现场筛查。但其敏感性低于PCR 以上两种抗原检测的特点都是容易出现假阴性，阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全排除流感，采集时间较晚或标本的质量（如标本所取的上皮细胞的量或所含病毒的量等）都会影响结果的判断。 * 核酸检测是目前准确度最高的检测手段，它的特点是特异性强，灵敏度高。但同样阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能完全排除流感，要注意标本采集时间和标本质量。目前核酸检测手段主要有实时核酸检测（RT-PCR）和环介导反转录等温扩增技术（RT-LAMP）。RT-PCR灵敏度和特异性均高于其他检测方法，但耗时相对较长，单样约需2-3h，同时检测费用相对较高；LAMP技术是目前正在兴起的一项检测技术，检测过程中可以实现等温操作，甚至室温条件下操作，不需要象RT-PCR一样需要低温和梯度控温操作，有的同时配备了显色试剂，结果可以直接通过颜色观察。因此操作简单快速，结果以观察，无需特殊的仪器。 * 病毒分离目前的方法主要有鸡胚培养和传代细胞培养2种方法，该方法是流感病毒鉴定的金标准，但灵敏度相对较低，且受病程影响较大，对实验室条件和实验人员的技术要求高，培养时间较长，很少用于临床快速诊断。阳性结果具有诊断价值，阴性结果不能除外流感 * 血清学诊断，该方法简便、易行、结果可行，但对血清处理需要16-18h。经优化的微量中和法（MN）可在24h内对病例血清中的抗体进行检测。结果判定：需要对急性期和恢复期的双份血清进行检测，IgG抗体效价4倍或4倍以上增高才有诊断意义，单份IgM阳性一般不能作为实验室确诊标准 * 儿童流感的诊断标准指南介绍了3种情况的诊断标准，分述下，对于疑似病例分为两种情况：流行季节的判断和全年任何时候的判断 * * * 儿童流感高危因素包括年龄≤2岁、长期接受阿司匹林治疗、病态肥胖（即体质量指数≥40）以及患慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、血液、内分泌、神经系统疾病和免疫缺陷患儿。流感危重和死亡病例多发生与有慢性基础